20xx年醫(yī)學專題—急性心衰診治指南解讀(編輯修改稿)
2024-11-14 21:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一定(yīd236。ng)的價值。,第二十二頁，共五十六頁。,6.心衰標志物： BNP/NTproBNP的濃度升高已成為公認診斷心衰的客觀指標。其臨床意義如下:（1）心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP＜100ng／L心衰的可能性很?。蝗鏐NP＞400 ng／L心衰的可能性很大，其陽性預測值為90％；（2）心衰的嚴重(y225。nzh242。ng)分層；（3）評估預后；,第二十三頁，共五十六頁。,7. 心肌壞死標記(biāoj236。)物 1）心肌肌鈣蛋白T或I:其檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高； 2）肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）； 3）肌紅蛋白；,第二十四頁，共五十六頁。,急性左心(zuǒ xīn)衰竭嚴重程度分級,主要有Killip法（表1）、Forrester法（表2）和臨床程度分級（表3）三種。 Killip法主要用于急性心肌梗死患者，根據(jù)臨床和血流動力學狀態(tài)分級。 Forrester法可用于急性心肌梗死或其他原因所致的急性心衰。臨床程度分級根據(jù)Forrester法修改而來，其各個(g232。g232。)級別可以與Forrester法對應，由此可推測患者的血流動力學狀態(tài)。,第二十五頁，共五十六頁。,表1 急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的Killip法分級,分級(fēn j237。),癥狀(zh232。ngzhu224。ng)與體征,Ⅰ級,無心衰,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級,有心衰，兩肺中下部有濕羅音，占肺野下1／2,嚴重心衰，有肺水腫，細濕性羅音遍布兩肺（超過肺野下1／2）,心源性休克、低血壓、紫紺、出汗、少尿,第二十六頁，共五十六頁。,表2 急性左心(zuǒ xīn)衰竭的Forrester法分級,分級(fēn j237。),PCWP(mmHg),CI(ml／s.m2),組織灌注(gu224。nzh249。)狀態(tài),Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級,≦18,＞18,﹤18,＞18,＞36.7,＞36.7,≤36.7,≤36.7,無肺淤血，無組織灌注不良,有肺淤血,無肺淤血，有組織灌注不良,有肺淤血，有組織灌注不良,第二十七頁，共五十六頁。,表3 急性左心衰竭的臨床程度(ch233。ngd249。)分級,分級(fēn j237。),皮膚(p237。 fū),肺部羅音,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級,干、暖,濕、暖,干、冷,濕、冷,無,有,無／有,有,第二十八頁，共五十六頁。,急性左心(zuǒ xīn)衰竭的檢測方法,（一）無創(chuàng)性檢測（I類、B級） 每個急性心衰患者均需應用床邊監(jiān)護儀持續(xù)測量體溫、心率、呼吸頻率、血壓、心電圖和血氧飽和度等。 (二）血流動力學檢測 1. 適應癥：適用于血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定(wěnd236。ng)、病情嚴重且治療效果不理想的患者。 2. 方法: 1) 床邊漂浮導管； 2）外周動脈插管：可持續(xù)檢測動脈血壓，還可抽取動脈血樣標本檢查； 3) 肺動脈插管；,第二十九頁，共五十六頁。,注意事項,在二尖瓣狹窄、主動脈瓣反流、肺動脈閉塞病變以及左心室順應性不良等情況下，PCWP往往不能準確反映左心室舒張末壓。 插入導管的各種并發(fā)癥如感染、血栓形成或栓塞以及血管損傷等隨導管留置時間(sh237。jiān)延長而發(fā)生率明顯增高。,第三十頁，共五十六頁。,急性左心衰的診斷(zhěndu224。n)步驟,可疑的急性左心衰竭(shuāiji233。)患者應根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助性檢查做出診斷評估（圖1）,第三十一頁，共五十六頁。,基礎心臟病史，心衰臨床表現(xiàn)，心電圖改變，胸部 X線檢查改變，血氣(xu232。q236。)分析異常（氧飽和度90%），超聲心動圖。,基礎心臟病史、心衰臨床表現(xiàn) 心電圖改變、胸部x線檢查改變 血氣(xu232。q236。)分析異常、超聲心動圖,初始(chū shǐ)治療,進一步治療,初步診斷,BNP,明確診斷，并作出心衰 分級，評估嚴重程度， 明確病因,考慮肺部疾病或 其他疾病,有,無,正常,異常,圖1 急性左心衰竭的診斷流程,第三十二頁，共五十六頁。,急性心衰診斷和評估(p237。nɡ ɡū)要點,應根據(jù)基礎心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以及各種檢查（心電圖、胸部x線檢查、超聲心動圖和BNP）作出急性心衰的診斷，并做臨床評估包括病情的分級、嚴重程度和預后。 常見(ch225。nɡ ji224。n)的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。,第三十三頁，共五十六頁。,BNP/NTproBNP作為心衰的生物學標志物，對急性左心衰的診斷和鑒別診斷有肯定的價值，對患者(hu224。nzhě)的危險分層和預后評估有一定的臨床價值。,第三十四頁，共五十六頁。,急性左心衰竭(shuāiji233。)病情嚴重程度分級有不
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