20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性中毒的診治(編輯修改稿)
2024-11-14 21:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 毒表現(xiàn)外發(fā)冷發(fā)熱交替、大汗、腹痛、蜷縮成團(tuán)、來(lái)回翻動(dòng)，特征表現(xiàn)： 陣發(fā)汗毛豎立，皮膚近似拔毛的火雞皮，稱(chēng)為“冷火雞”。此時(shí)不擇手段，渴望至上，往往做出危害極大的行為。 新生兒表現(xiàn)：均為成癮孕婦導(dǎo)致胎兒產(chǎn)生依賴(lài)性，出生后表現(xiàn)激惹不安、竭力啼哭、震顫、呼吸加快、大便增多、頻頻呵欠、嘔吐發(fā)熱。,第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,３ 急救治療 急性中毒 立即吸氧，少量給予呼吸興奮劑，對(duì)癥治療。使用阿片受體拮抗劑納洛酮0.8mg2.0mg靜滴，解除呼吸抑制催醒。若屬完全成癮者不易大劑量使用，否則可立即出現(xiàn)戒斷癥狀。 成癮性 目前國(guó)際采用“替代”脫毒療法(li225。o fǎ)，健身心理療法(li225。o fǎ)相結(jié)合，使成癮者平穩(wěn)渡過(guò)戒斷癥狀發(fā)作期，遞減替代藥品劑量直至完全撤藥。常用藥有美沙酮、可樂(lè)定、丁丙諾啡、納屈酮等。,第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,（三）有機(jī)磷中毒(zh242。ng d),1 毒作用機(jī)制 有機(jī)磷易揮發(fā)，有酸臭味，與酸穩(wěn)定，與堿分解可多途經(jīng)進(jìn)有機(jī)磷中毒入機(jī)體。通過(guò)親電子性磷與CHE 結(jié)合，使體內(nèi)(tǐ n232。i)已酰膽堿酯酶失活，已酰膽堿在其作用部位積聚，產(chǎn)生一系列膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮，表現(xiàn)出三效應(yīng)：,第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,三效應(yīng)：①毒蕈堿樣效應(yīng) ②煙堿樣效應(yīng) ③中樞系統(tǒng)效應(yīng)。此外，磷尚可與，脊髓中的特異蛋白質(zhì)“神經(jīng)酯酶”（NTE）結(jié)合，使軸索內(nèi)軸漿運(yùn)輸能量代謝障礙，軸索退行變性，繼發(fā)脫髓鞘變，有些有機(jī)鱗可能干擾Ｎ軸索內(nèi)鈣離子／鈣調(diào)蛋白激酶II，導(dǎo)致(dǎozh236。)軸突變性，從而發(fā)生遲發(fā)神經(jīng)毒作用。,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,2 臨床表現(xiàn) （1）急性中毒 稱(chēng)膽堿能危象，表現(xiàn)為三 效應(yīng)。 ①毒蕈堿樣效應(yīng) 大汗，惡心，嘔吐， 腹痛支氣管分泌物增多，平滑肌痙攣，心率 減慢。②煙堿樣效應(yīng) 肌張力增強(qiáng)，肌束肌 纖震顫，甚至(sh232。nzh236。)全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而 死亡。③中樞Ｎ效應(yīng) 頭昏頭痛，軟弱無(wú) 力，意識(shí)模糊，昏迷抽搐，因中樞性呼衰死 亡。,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,（2）中間綜合征（IMS） 多發(fā)生在膽堿 危象之后的14天，遲發(fā)神經(jīng)病變之前，主要 表現(xiàn)為肌無(wú)力，如不能抬頭，睜眼張口，吞 咽困難，咀嚼不能，不能轉(zhuǎn)頸，伸舌，四肢 及呼吸肌無(wú)力。呼衰是IMS主要致死原因。 此癥狀(zh232。ngzhu224。ng)大約持續(xù)2－3天，個(gè)別可持續(xù)１月， 肌力恢復(fù)順序?yàn)椋猴B神經(jīng)支配的顏面肌肉， 呼吸肌，肢體近端肌肉，屈頸肌恢復(fù)最慢。,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,（3）遲發(fā)性多發(fā)性Ｎ病變（OPIDP） 少數(shù)有機(jī)磷中毒恢復(fù)24周后出現(xiàn)進(jìn)行(j236。nx237。ng)肢 體麻木，刺痛，感覺(jué)異常，肌萎縮，輕 癱或癱瘓，呈對(duì)稱(chēng)性，下肢重于上肢， 約持續(xù)半年或一年。,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,（4）急性期伴發(fā)癥 嚴(yán)重中毒后期猝死 發(fā)生與心臟(xīnz224。ng)受損有關(guān)，可發(fā)生“無(wú)痛型” 胰腺炎約為0.6%，還有中毒性肝炎，肺 炎，呼衰等。對(duì)中毒者進(jìn)行酶的實(shí)驗(yàn)室 監(jiān)測(cè)便可發(fā)現(xiàn)。,第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,３ 中毒診斷分級(jí) 以CHE活力作參考。輕度：有輕微中樞 和Ｍ樣癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，CHE在70%50%之間。中度： 伴有肌顫大汗，CHE在50%30%之間。重 度：出現(xiàn)昏迷，抽搐，肺水腫，呼吸麻痹 等，CHE在30%以下。,第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,４ 治 療,（1）清 毒 應(yīng)早期徹底洗胃，導(dǎo)泄或 灌腸，清洗皮膚(p237。 fū)，及時(shí)除去污染衣物，對(duì) 有機(jī)磷中毒者至關(guān)重要，洗胃要求達(dá) 5 千 至 1 萬(wàn)毫升，敵百蟲(chóng)禁用堿液洗胃。,第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,（2）解 毒 應(yīng)早期，足量，重復(fù)使用。阿托品和莨菪堿類(lèi)是特效Ｍ受體阻斷劑，并可解除呼吸中樞的抑制作用，（用法見(jiàn)表１）。重復(fù)使用時(shí)應(yīng)根
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1