20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腦梗塞診治(編輯修改稿)
2024-11-09 17:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 十二頁。,特殊(t232。shū)治療,卒中發(fā)病3 h 內(nèi)，靜脈rtPA 溶栓(0.9 mg/kg，最大劑量90 mg) ，首先推注總劑量的10% ，剩余量在接下來的60 min內(nèi)靜脈滴注 （ⅠA） 卒中發(fā)病3 h 后，靜脈rtPA溶栓可能有益(ⅠB ) ，但不推薦用于常規(guī)臨床實(shí)踐。 多模式影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)對于(du236。y)溶栓治療的患者選擇可能有幫助，但不推薦用于常規(guī)臨床實(shí)踐( Ⅲ C),第二十三頁，共五十二頁。,特殊(t232。shū)治療,溶栓之前，血壓≥185 /110 mmHg行降壓治療( Ⅳ，GCP) 卒中發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為癇性發(fā)作，如果確定神經(jīng)功能缺損與急性腦缺血有關(guān)，推薦靜脈應(yīng)用rtPA ( Ⅳ，GCP) 經(jīng)過(jīnggu242。)選擇的18歲以下和80歲以上，推薦行靜脈rtPA溶栓治療 ( ⅢC) 對6 h時(shí)間窗內(nèi)的急性MCA閉塞行動(dòng)脈溶栓治療(ⅡB),第二十四頁，共五十二頁。,特殊(t232。shū)治療,在經(jīng)過選擇的患者中應(yīng)用動(dòng)脈溶栓治療急性基底動(dòng)脈閉塞( ⅢB) 發(fā)病3 h后，靜脈溶栓是基底動(dòng)脈閉塞的一種治療選擇( ⅢB) 卒中發(fā)病后48 h內(nèi)給予阿司匹林(負(fù)荷(f249。h232。)劑量160～325 mg) ( ⅠA) 計(jì)劃或已進(jìn)行溶栓，卒中發(fā)病24 h內(nèi)不給予阿司匹林或其他抗栓藥( Ⅳ，GCP),第二十五頁，共五十二頁。,特殊(t232。shū)治療,不推薦急性缺血性卒中患者(hu224。nzhě)應(yīng)用其他抗血小板藥(單用或聯(lián)合) ( ⅢC) 不推薦應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅲa受體抑制藥(ⅠA) 不推薦急性缺血性卒中患者早期行普通肝素、低分子肝素或肝素類似物治療(ⅠA) 不推薦應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑治療缺血性卒中(ⅠA),第二十六頁，共五十二頁。,腦水腫和ICP增高(zēnggāo),占位性腦水腫是幕上大面積腦梗死早期病情惡化和死亡的主要(zhǔy224。o)原因 危及生命的腦水腫通常發(fā)生在發(fā)病后2～5 d， 1 /3患者發(fā)病24 h內(nèi)神經(jīng)功能惡化,第二十七頁，共五十二頁。,腦水腫和ICP增高(zēnggāo), 60歲的進(jìn)展性惡性(232。 x236。ng)MCA梗死在發(fā)病48 h內(nèi)行外科減壓治療 (ⅠA) 手術(shù)治療前應(yīng)用滲透療法治療ICP升高 ( Ⅲ C) 低溫療法，目前尚無推薦 ( Ⅳ，GCP) 壓迫腦干的大面積小腦梗死，行腦室造口或手術(shù)減壓 ( Ⅲ C),第二十八頁，共五十二頁。,并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o)和預(yù)防,使用適當(dāng)?shù)目股刂委熥渲泻蟾腥?( Ⅳ，GCP) 不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗生素，左氧氟沙星對急性(j237。x236。ng)卒中患者有害 ( ⅣB) 早期補(bǔ)液，應(yīng)用彈力長襪降低靜脈血栓栓塞發(fā)生率 ( Ⅳ，GCP) 早期活動(dòng)預(yù)防吸入性肺炎、DVT和褥瘡等并發(fā)癥( Ⅳ，GCP),第二十九頁，共五十二頁。,并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o)和預(yù)防,對于DVT或PE高?；颊?，皮下注射小劑量肝素或低分子肝素(ⅠA ) 應(yīng)用抗驚厥藥預(yù)防卒中后復(fù)發(fā)性癇性發(fā)作(fāzu242。)(ⅠA ) 過去沒有癲癇病史，不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗驚厥藥( Ⅳ，GCP),第三十頁，共五十二頁。,并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o)和預(yù)防,評(píng)價(jià)每例卒中患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn) ( Ⅳ，GCP) 存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者補(bǔ)充鈣/維生素D ( ⅡB) 有骨折病史的女性患者，應(yīng)用二磷酸鹽(阿倫膦酸鹽、依替膦酸鹽和利塞膦酸鹽) ( ⅡB) 伴有尿失禁，進(jìn)行專業(yè)評(píng)價(jià)和治療 ( ⅢC),第三十一頁，共五十二頁。,并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o)和預(yù)防,評(píng)價(jià)吞咽功能，沒有充分(chōngf232。n)證據(jù)推薦一種特殊治療方法 ( Ⅲ，GC
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