【文章內(nèi)容簡介】 火場救下來的患者或與毒物接觸者出現(xiàn)臨床癥狀。 不明原因的代謝性酸中毒。 兒童出現(xiàn)難以解釋的嗜睡、精神癥狀或其他奇怪行為。,第三十七頁，共七十三頁。,,呼氣、嘔吐物及體表氣味(q236。w232。i) 蒜臭味、酒味、醚味、酚味、刺鼻甜味（酮味）、 苦杏仁味、梨味、鞋油味、冬青油味、水果香味、尿 （氨）味、其他特殊氣味等。 皮膚粘膜 （1）顏色：紫紺、櫻桃紅、黃色 。 （2）濕度：多汗、無汗 。,臨 床 表 現(xiàn),第三十八頁，共七十三頁。,,體溫：體溫升高 、體溫降低 五官(wǔguān) （1）瞳孔：擴大 、縮小 （2）辯色異常：綠及黃視 （3）視力減退 （4）聽力減退 （5）嗅覺減退 （6）齒齦黑線 （7）唾液分泌 ：分泌增多（流涎） 、分泌減少（口干）,臨 床 表 現(xiàn),第三十九頁，共七十三頁。,,呼吸系統(tǒng) 呼吸加快 、呼吸減慢 、哮喘 、肺水腫 等。 循環(huán)系統(tǒng) 心動過速 、心動過緩 、血壓升高 、血壓下降等。 消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng) 嘔吐 、腹（絞）痛 、腹瀉 等。,臨 床 表 現(xiàn),第四十頁，共七十三頁。,,神經(jīng)系統(tǒng)：興奮、躁動，嗜睡、昏迷，肌肉顫動(ch224。nd242。ng)， 抽搐、驚厥，癱瘓等。 尿的顏色：血尿 、葡萄酒色 、綠色 、棕黑色 、 棕紅色等。,臨 床 表 現(xiàn),第四十一頁，共七十三頁。,,實驗室檢查(jiǎnch225。),特異性檢查 非特異性檢查 毒物樣品(y224。ngpǐn)檢測,第四十二頁，共七十三頁。,,急性(j237。x236。ng)中毒的救治,救治原則主要是阻止毒物繼續(xù)作用于人體及維持生命。 急性中毒的救治可分為四個階段：復蘇和穩(wěn)定生命體 征 ；中止毒物對機體的侵入，切斷毒源，清除毒物； 及時正確使用特效解毒藥物 ；對癥和支持治療 。 特殊治療手段 ：血液透析、血液灌流、血漿交換、 換血等血液凈化(j236。nghu224。)療法 。,第四十三頁，共七十三頁。,,急性(j237。x236。ng)中毒的救治原則,第四十四頁，共七十三頁。,,特殊解毒藥及作用(zu242。y242。ng)機制,6,1,第四十五頁，共七十三頁。,,特殊(t232。shū)解毒藥及作用機制,毒物 解毒藥 作用(zu242。y242。ng)機制,第四十六頁，共七十三頁。,,特殊解毒藥及作用(zu242。y242。ng)機制,毒物(dw249。) 解毒藥 作用機制,第四十七頁，共七十三頁。,,急性(j237。x236。ng)中毒的救治,第四十八頁，共七十三頁。,,急性(j237。x236。ng)中毒的救治,殺鼠劑是指一類可以殺死嚙齒類動物的化合物，用于殺死鼠類。主要分為兩大類。一是目前已嚴禁使用的急性滅鼠劑，這類鼠藥一次吃夠致死量即可被殺死，如毒鼠強、氟乙酰胺、氟乙酸鈉等。另一類殺鼠藥是慢性抗凝血滅鼠藥，包括殺鼠迷、殺鼠靈、溴敵隆、大隆等，該鼠類藥作用緩慢，可累積中毒，中毒動物終因出血(chū xiě)衰竭致死。 一. 毒性作用及臨床表現(xiàn)： 毒鼠強，又名沒鼠命、四二四、TEM、tetramine，化學名稱為四亞甲基二砜四胺（tetramethylenedisulfotetramine)，為微溶于水的白色粉末。是投毒案件中使用最多的毒物。已制成毒餌出售的非正式商品名甚多，如好貓鼠藥、聞到死、速殺神、王中王、殺鼠王、華夏藥王、一掃光、強力鼠藥、三步倒、毒鼠靈等。本品為劇毒急性殺鼠劑，可經(jīng)消化道和呼吸道吸收，還能經(jīng)口腔及咽部粘膜迅速吸收，但不易經(jīng)完整的皮膚吸收。毒鼠強被動物攝入后以原形存留體內(nèi)，通過血液進入人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生毒性作用。對人的致死量為5~12mg。毒鼠強性質(zhì)穩(wěn)定，易造成二次中毒，也是植物內(nèi)吸性毒物，植物吸收后會長期存留體內(nèi)。,毒鼠強,第四十九頁，共七十三頁。,,急性中毒(zh242。ng d)的救治,用其處理土壤，生長的冷杉4年后結(jié)出的樹籽仍能殺死野鼠。毒鼠強中毒致死3年后開棺驗尸，各處的腐泥均可檢出毒鼠強；毒鼠強主要通過腎臟以原形從尿中排出(p225。i chū)，排出(p225。i chū)速度較慢。有報道中毒后10天血中尚可見到毒鼠強。毒鼠強中毒潛伏期短，多在進食后1小時內(nèi)發(fā)生，最短為數(shù)分鐘。中毒的臨床表現(xiàn)與接觸毒物量及純度密切相關(guān)。中毒癥狀主要是陣發(fā)性抽搐，輕者感到頭暈頭痛、惡心嘔吐及肢體乏力；重者則突然四肢抽搐，陣發(fā)性痙攣，甚至昏迷，如不及時治療，中毒者可因劇烈的強直性痙攣導致呼吸衰竭死亡。其致驚厥作用可能是拮抗?氨基丁酸（GABA）的結(jié)果。GABA受體是脊椎動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性物質(zhì)，對中樞神經(jīng)有強而廣泛的抑制作用，GABA被毒鼠強抑制后，中樞神經(jīng)呈現(xiàn)過渡的興奮而導致驚厥。,第五十頁，共七十三頁。,,急性(j237。x236。ng)中毒的救治,毒鼠強中毒后可累及多個系統(tǒng)： 神經(jīng)系統(tǒng)：常有頭痛頭暈，無力，口唇麻木，醉酒感。重者神志模糊，躁動不安，四肢抽搐，繼而陣發(fā)性強直性驚厥，伴有口吐白沫、兩眼向上凝視、鼻腔出血、二便失禁等。每次持續(xù)約3~5分鐘，抽搐多自行停止，間隔數(shù)分鐘后再次發(fā)作。 消化系統(tǒng)：常有惡心嘔吐伴上腹部燒灼感和腹痛(f249。 t242。nɡ)，嚴重者有嘔血。中毒后部分病例有肝臟腫大及觸痛。 循環(huán)系統(tǒng)：較多病例出現(xiàn)竇性心動過緩，心率可慢至30次/min。少數(shù)呈竇性心動過速；部分心電圖有心肌損傷或缺血表現(xiàn)。 泌尿系統(tǒng)：一般無腎損害，無泌尿系癥狀，偶見發(fā)生急性腎衰竭。,第五十一頁，共七十三頁。,,急性中毒(zh242。ng d)的救治,實驗室檢查：可從嘔吐物、洗胃液或剩余食物中檢測出本品，患者可有肝功能受損及心肌酶譜顯著增高(zēnggāo)，腦電圖異常。 救治：毒鼠強中毒目前尚無特效解毒藥，治療主要針對以下幾點。 清除體內(nèi)毒物，立即洗胃是胃腸道途徑中毒的基本原則，對于生命體征平穩(wěn)，無昏迷，持續(xù)抽搐的患者均應徹底洗胃。毒鼠強為微溶于水的小分子化合物，并且可引起全身炎癥反應綜合征，可以選擇血液透析加血液灌流，血液灌流可清除血液中的毒物，血液透析可清除血液中的炎癥介質(zhì)，減少組織器官的損害，緩解病情，延緩全身炎癥反應綜合征的發(fā)生。透析需進行多次，因為毒物分布于腦、內(nèi)臟，可再次釋放，造成二次中毒。,第五十二頁，共七十三頁。,,急性中毒(zh242。ng d)的救治,控制癲癇發(fā)作：