20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹痛診治規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-14 22:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 系：腹痛伴膀胱刺激征或血尿者多為急性泌尿系感染、結(jié)石嵌頓，部分闌尾炎，盆腔膿腫也可引起膀胱刺激癥，應(yīng)注意鑒別。 ◆與體位(tǐ w232。i)的關(guān)系：輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾病，拒按多為肝、膽系疾??；活動疼痛加劇，蜷曲，側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎，前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。 ◆伴腹水：伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等；膿性腹水：化膿性腹膜炎，胰性腹水，乳糜狀，漿液或漿液血性，淀粉酶含量增高且大于血中含量，蛋白量增高，對利尿劑及放腹水療效差，見于急性出血壞死型胰腺炎或胰腺假囊腫破裂；膽汁性腹水；化膿性膽囊炎或膽管炎破裂之膽汁性腹膜炎。 ◆伴休克：應(yīng)考慮下列疾?。杭毙詢?nèi)出血，腹腔內(nèi)臟器破裂或異位妊娠破裂；急性穿孔致彌漫性腹膜炎，腹腔內(nèi)臟器或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；腹腔內(nèi)急性血管性病變（腸系膜動脈栓塞或靜脈血栓形成），急性心肌梗死或休克性肺炎。 ◆伴包塊：應(yīng)考慮相應(yīng)部位的急性炎癥、腫瘤、腸套疊或扭轉(zhuǎn)。 ◆與外傷關(guān)系：急性腹痛發(fā)生前有外傷史者應(yīng)考慮腹腔臟器破裂，內(nèi)出血等。,第十一頁，共二十三頁。,四、輔助(fǔzh249。)檢查：,血液檢查 ◆ 血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)：可提示有無內(nèi)出血致貧血。 ◆白細(xì)胞計數(shù)及分類：可提示是否感染，感染程度，革蘭陽性或陰性菌感染，患者機體反應(yīng)狀況，為診治提供依據(jù)。 大便檢查：外觀(w224。iguān)、顏色、性狀、鏡檢有無紅白細(xì)胞、蟲卵、真菌、阿米巴及潛血試驗。 尿液檢查：尿PH、蛋白、糖、酮體、膽紅素、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、細(xì)菌、真菌等，育齡女性閉經(jīng)者應(yīng)查尿妊娠試驗。 生化檢查：依病情需要可作：血尿淀粉酶、血生化、酮體測定、肝功能測定等。 心電圖檢查：對40歲以上患者，既往無慢性胃病史，突然發(fā)作上腹痛應(yīng)常規(guī)作心電圖，以識別有無心臟及心包病變。,第十二頁，共二十三頁。,X線檢查：胸部X線檢查，有助于肺炎、肺膿腫、肺癌、胸膜炎、氣胸、肝或膈下膿腫等的診斷；腹部X線檢查：消化道急性穿孔致膈下游離氣體，腸梗阻的梯形液氣平面，急性胃擴張，高度鼓腸等；另外，膽道或尿道陽性結(jié)石等。 內(nèi)鏡檢查：急診內(nèi)鏡檢查，對急性腹痛的診斷是有重要意義(y236。y236。)，可做活檢或治療。 腹部CT檢查：主要檢查肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、腹腔及盆腔等部位，可診斷其形態(tài)、大小、密度、占位性病變、結(jié)石及腹腔、盆腔有無積液、腫大淋巴結(jié)等。 診斷性腹腔穿刺術(shù)：根據(jù)穿刺液性質(zhì)可確定腹膜炎性質(zhì)，有無內(nèi)出血。 陰道后穹隆穿刺術(shù)：主要用于判斷異位妊娠破裂出血，盆腔膿腫或盆腔積液。,第十三頁，共二十三頁。,五、急性腹痛的病因(b236。ngyīn)診斷線索,急性腹痛的病因較多，應(yīng)在完成病史采集、體檢及必要的輔助檢查之后，綜合分析，盡早做出病因診斷。 ⒈確定是腹腔內(nèi)病變或腹腔外病變 (1)腹腔內(nèi)病變：常有消化道癥狀如惡心(ě xīn)、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹痛程度不一，多有較明
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