20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-09 14:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè)。,SIRS患者腸道微生態(tài)紊亂，表現(xiàn)為腸道厭氧菌總數(shù)減少(jiǎnshǎo)，以雙歧桿菌為主。,正 常 對(duì) 照,P0.01,輕,中,重,死亡(sǐw225。ng),腸道菌群失調(diào)（40例）,第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,腸運(yùn)動(dòng)功能(gōngn233。ng)失調(diào),第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,休克大鼠胃腸電快波頻率(p237。nlǜ)降低,頻率(p237。nlǜ)(次/分),正常(zh232。ngch225。ng)對(duì)照,正常對(duì)照,正常對(duì)照,休克大鼠,休克大鼠,休克大鼠,P0.01,P0.05,P0.05,第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,休克大鼠胃腸電快波振幅指數(shù)(zhǐsh249。)降低,振幅(zh232。nf)指數(shù)(ul/min),正常(zh232。ngch225。ng)對(duì)照,正常對(duì)照,正常對(duì)照,休克大鼠,休克大鼠,休克大鼠,P0.05,P0.05,P0.05,第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,休克(xiūk232。)大鼠腸道推進(jìn)速度減慢,正常(zh232。ngch225。ng)大鼠,休克(xiūk232。)大鼠,P0.001,第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,腸道細(xì)菌(x236。jūn)及內(nèi)毒素易位,第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,休克大鼠器官(q236。guān)細(xì)菌移位發(fā)生率,血 心 肝 脾 肺 腎 淋巴 正常對(duì)照組 0 0 0 0 0 0 0 （n= 10) 休克(xiūk232。)模型組 2 8 8 10 10 8 10 （n= 10),第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,SIRS患者(hu224。nzhě)血漿內(nèi)毒素水平升高,正常(zh232。ngch225。ng)對(duì)照,輕,中,重,死亡(sǐw225。ng),第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,胃腸道功能(gōngn233。ng)衰竭的診斷,腹部脹氣，腸嗚音減弱 1 高度腹部脹氣，腸嗚音近于(j236。n y)消失 2 麻痹性腸梗阻；應(yīng)激性潰瘍出血 （具備二項(xiàng)中一項(xiàng)者即可診斷） 3,廬山(l shān)全國(guó)會(huì)議通過的MODS診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（胃腸道部份）,Deitch器官功能不全/衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（胃腸道部份）,腹脹、不能耐受進(jìn)食5天以上 功能不全 應(yīng)激性潰瘍需要輸血、膽囊炎 衰竭,第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,MODS腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)及評(píng)分（草案）,第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,胃腸道功能(gōngn233。ng)衰竭的防治,1．積極有效地處理原發(fā)病，加強(qiáng)對(duì)休克、創(chuàng)傷(chuāngshāng)、感染的早期處理，以消除產(chǎn)生過度炎癥反應(yīng)的條件。,第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,胃腸道功能衰竭(shuāiji233。)的防治,2．糾正休克，改善胃腸道粘膜血液(xu232。y232。)灌注，尤其要重視糾正隱性代償性休克。,所謂隱性代償性休克是指經(jīng)抗休克治療后，全身監(jiān)測(cè)指標(biāo)已完全恢復(fù)，而胃腸粘膜內(nèi)pH(pHi)仍低的狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)。利用pHi測(cè)壓管可及時(shí)了解胃腸道血運(yùn)情況，這有利盡早糾正隱性代償性休克，以避免胃腸道粘膜屏障遭受進(jìn)一步損害。,第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,胃腸道功能(gōngn233。ng)衰竭的防治,①作為危重病人預(yù)后的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)(zhǐbiāo)和指導(dǎo)治療指標(biāo)(zhǐbiāo)； ②預(yù)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生。 pHi＜7.32有意義,pHi測(cè)定臨床(l237。n chu225。nɡ)上主要用于：,第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,胃腸道功能衰竭(shuāiji233。)的防治,3．選擇性消化道去污染(wūrǎn)術(shù)（selective decontamination of digestive tract, SDD）,消化道生態(tài)(shēngt224。i)防治兩大措施：,抗生素生態(tài)療法：對(duì)抗病原菌和條件致病菌，SDD屬于此范疇。 微生態(tài)制劑生態(tài)療法：用于共生性強(qiáng)的中性菌或棲生菌。,第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,胃腸道功能衰竭(shuāiji233。)的防治,①動(dòng)物模型的感染主要來自宿主的腸道菌群，于是有了用抗生素消除全部腸道細(xì)菌(x236。jūn)的設(shè)想和措施（即全去
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