20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展(已修改)
2024-11-09 14:53 本頁面
【正文】 急性腸道功能衰竭診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第一頁，共七十一頁。,基 本 概 念,MODS 常并發(fā)于重癥感染、急性重型(zh242。ngx237。ng)胰腺炎、創(chuàng)傷、燒傷、病理產(chǎn)科、大手術(shù)后、血型不合輸血、暴發(fā)性肝炎等，病死率高達(dá)60%以上,其中腸功能損傷的發(fā)生率為58.2%, 同時它又是 啟動MODS 的重要環(huán)節(jié)。,第二頁，共七十一頁。,臨床意義,腸道功能衰竭是由多種病因引起的腸道消化吸收障礙(zh224。ng 224。i)、腸道運(yùn)動功能減退、腸屏障功能受損，從而發(fā)生腸道細(xì)菌過度繁殖和/或菌群失調(diào),細(xì)菌及內(nèi)毒素易位，終致誘發(fā)、加劇MODS/MOF。,第三頁，共七十一頁。,國內(nèi)外研究(y225。njiū),Irving(1956)：“功能性腸道減少(jiǎnshǎo),不能滿足食物的消化吸收” Fleming與Remington（1981）：“腸道功能下降至難以維持消化、吸收營養(yǎng)的最低需要量” Carrico（1986）：腸道是多器官功能衰竭綜合征的啟動器官 Deitch（1992)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸衰竭為腹脹，不耐受食物5天以上；應(yīng)激性潰瘍出血與急性膽囊炎 Wilmore（1996）：在應(yīng)激病人，腸是中心器官之一 1999年以來，盛志勇院士、黎介壽院士、蔣朱明教授等發(fā)表多篇文章,第四頁，共七十一頁。,腸衰竭(shuāiji233。)的分型,一型：小腸長度絕對減少，如SBS 二型：小腸實(shí)質(zhì)廣泛損傷，如炎性腸病、放射性損傷等 三型：急性腸衰竭，見于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷(chuāngshāng)、大出血等所致的MODS時，以腸道運(yùn)動功能受損，腸黏膜屏障功能障礙為主,第五頁，共七十一頁。,小腸(xiǎoch225。ng)粘膜,小腸(xiǎoch225。ng)粘膜（縱切）,小腸(xiǎoch225。ng)粘膜（橫切）,小腸絨毛的結(jié)構(gòu),第六頁，共七十一頁。,第七頁，共七十一頁。,腸粘膜上皮及細(xì)胞緊密(jǐnm236。)聯(lián)接,第八頁，共七十一頁。,細(xì) 胞 屏 障,正常大鼠腸粘膜細(xì)胞連接，結(jié)構(gòu)完整清晰(qīngxī)。（常規(guī)電鏡31500）,正常大鼠腸粘膜細(xì)胞緊密連接，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均勻整齊，條索數(shù)目無明顯減少 （冷凍(lěngd242。ng)蝕刻電鏡60000）,第九頁，共七十一頁。,細(xì) 胞 屏 障,正常大鼠腸粘膜細(xì)胞緊密連接，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均勻整齊，條索數(shù)目無減少(jiǎnshǎo) （冷凍蝕刻電鏡60000）,正常大鼠末端回腸硝酸鑭染色，細(xì)胞間隙(ji224。n x236。)正常，無硝酸鑭的顆粒 (透視電鏡 X6000),第十頁，共七十一頁。,中間連接及縫隙連接明顯水腫(shuǐzhǒng)、增寬少（常規(guī)電鏡31500）,縫隙連接輕度(qīnɡ d249。)增寬（常規(guī)電鏡31500）,肝硬化,微生態(tài)制劑(zh236。j236。)治療后,第十一頁，共七十一頁。,細(xì)胞間緊密連接，條索數(shù)目減少，疏密不一，部分?jǐn)嚯x，出現(xiàn)游離(y243。ul237。)終端（冷凍蝕刻電鏡 45000）,細(xì)胞間緊密連接，條索數(shù)目和層數(shù)無明顯減少，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基本正常（冷凍(lěngd242。ng)蝕刻電鏡 35000）,急性(j237。x236。ng)重癥胰腺炎,治療后,第十二頁，共七十一頁。,末端回腸硝酸鑭染色，出現(xiàn)(chūxi224。n)硝酸鑭的顆粒 (透視電鏡 X8000),末端回腸硝酸鑭染色，病變加重，細(xì)胞間隙明顯(m237。ngxiǎn)增寬 (透視電鏡 X10000),肝大部(d224。 b249。)切除（70％） 術(shù)后6小時,肝大部切除（70％） 術(shù)后12小時,韓德五等，2003,第十三頁，共七十一頁。,粘液(zhān y232。)屏障,第十四頁，共七十一頁。,化學(xué)(hu224。xu233。)屏障 —粘液、消化液、消化酶,胰蛋白酶(y237。 d224。n b225。i m233。i) 溶菌酶 膽汁 糖蛋白和糖脂,胃,腸,第十五頁，共七十一頁。,主要成分為糖蛋白及脂質(zhì) 覆蓋上皮表面，防止細(xì)菌內(nèi)毒素侵襲(qīnx237。) 糖蛋白可粘附細(xì)菌并將細(xì)菌包繞在SIgA中 脂質(zhì)部分還是
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