20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭的診治(已修改)
2024-11-19 04:45 本頁面
【正文】 呼吸衰竭的診治呼吸衰竭的診治(zhěnzh236。)青島市市立醫(yī)院青島市市立醫(yī)院 (yīyu224。n)呼吸科呼吸科欒念旭欒念旭第一 頁 ，共七十六 頁 。定義 (d236。ngy236。)? 呼吸衰竭 （ respiratory failure）是有各種原因引起的肺通氣 (tōng q236。)和 /或換氣嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴 /不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。第二 頁 ，共七十六 頁 。? 一般認(rèn)為 (r232。nw233。i)在海平面一個大氣壓下，靜息時呼吸室內(nèi)空氣，動脈血氧分壓 (PaO2)低于 60mmHg(8kPa)，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2)高于50mmHg()，即為呼吸衰竭。第三 頁 ，共七十六 頁 。? PaO2，隨年齡 (ni225。nl237。ng)增加而下降， PaO2的正常平均值可由下述回歸方程式計算PaO2(mmHg)＝ 102－ 年齡 (歲 ) 177。? 正常值： 80—100mmHg，第四 頁 ，共七十六 頁 。發(fā)病 (fā b236。ng)機(jī)制 1. 通氣不足 (b249。z)（ hypoventilation）：健康成人靜息呼吸空氣時，每分鐘約耗氧250ml。產(chǎn)生 200ml左右的二氧化碳，大約需 4L/min肺泡通氣量才能有效地保持養(yǎng)和二氧化碳的動態(tài)平衡。 PACO2=VCO2/VA第五 頁 ，共七十六 頁 。2. 彌散障礙 (diffusion abnormality)：是指肺泡腔內(nèi)氣體和肺毛細(xì)血管內(nèi)血液之間 O2和 CO2跨過肺泡毛細(xì)血管壁的運(yùn)動出現(xiàn)故障； CO2的彌散能力 20倍于 O2；彌散面積 (mi224。n jī)減少 (如肺實(shí)質(zhì)病變、肺氣腫、肺不張等 )和彌散膜增厚 (如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫等 )，主要導(dǎo)致的是低氧血癥。第六 頁 ，共七十六 頁 。3. 通氣 血流（ V/Q）比值失衡：正常為 A： V/Q ：肺內(nèi)動 靜脈分流，如肺炎、肺不張等，導(dǎo)致 (dǎozh236。)缺氧 B： V/Q：形成無效腔，如肺栓塞等，導(dǎo)致缺氧或伴有低二氧化碳第七 頁 ，共七十六 頁 。 4. 氧耗量增加：如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和高氣道阻力（ COPD、哮喘）需要肺泡 (f232。ip224。o)通氣量增加，若不能相應(yīng)增加導(dǎo)致肺泡 (f232。ip224。o)氧分壓下降第八 頁 ，共七十六 頁 。 ：動脈氧分壓的低值60mmHg， A:不同的海平面，氧的含量 (h225。nli224。ng)不同 B:環(huán)境變化 /醫(yī)源性：如火災(zāi)、吸入低氧混合氣體檢查、麻醉等第九 頁 ，共七十六 頁 。病因 (b236。ngyīn) ? 呼吸道病變：累及上、下呼吸道任何部位的疾病，只要引起阻塞，造成通氣不足和氣體 (q236。tǐ)分布不均，導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)者都可以引起呼吸衰竭。如喉水腫、各種原因所致的支氣管痙攣，呼吸道分泌物或異物阻塞等。第十 頁 ，共七十六 頁 。? 肺組織的病變：引起 (yǐnqǐ)彌漫性肺實(shí)質(zhì)性病變的病因有很多種，最常見的如各種肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、硅沉著病、肺水腫、肺不張等，引起(yǐnqǐ)肺通氣量、有效面積減少，通氣與血流比例失調(diào)，肺內(nèi)右至左分流增加，發(fā)生缺氧。第十一 頁 ，共七十六 頁 。? 心肺血管病變：各種心臟病及肺栓塞、脂肪栓塞、肺血管炎、多發(fā)性微血栓形成，使肺換氣功能 (gōngn233。ng)損害，導(dǎo)致缺氧。第十二 頁 ，共七十六 頁 。? 胸廓病變：包括胸壁及胸膜疾病。嚴(yán)重的胸廓畸形，胸廓的外傷 (w224。ishāng)、肺挫傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大量氣胸或胸腔積液等，胸膜增厚，自發(fā)性或外傷 (w224。ishāng)性氣胸影響胸廓活動和肺擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體分布不勻，影響換氣功能。第十三 頁 ，共七十六 頁 。? 神經(jīng)肌肉病變：此類患者肺部常完全正常，原發(fā)疾病主要累及腦、神經(jīng)通路或呼吸肌，致使 (zh236。shǐ)直接或間接抑制呼吸中樞；神經(jīng) 肌肉接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；呼吸肌沒有力氣進(jìn)行正常通氣。常見于腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒、脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力等。第十四 頁 ，共七十六 頁 。? 睡眠呼吸暫停：正常人熟睡時可有短暫的呼吸停止，但已證明極端肥胖者，慢性高山病、扁桃體肥大和其他許多疾病 (j237。b236。ng)患者睡眠呼吸暫停時間顯著延長，并有嚴(yán)重缺氧。第十五 頁 ，共七十六 頁 。低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體 (jītǐ)的影響? Ph:~? PO2： 80~100mmHg? PCO2:35~45mmHg? BE:177。第十六 頁 ，共七十六 頁 。缺氧 (quē yǎnɡ)? 體內(nèi)儲存的氧非常少：功能殘氣中有400ml，血液中與血紅蛋白 (xu232。h243。ng d224。nb225。i)結(jié)合和溶解的氧是 800ml左右；? 靜息每分鐘人體耗氧是 250ml左右；? 缺氧時可通過糖酵解產(chǎn)生能量，但太慢，且易產(chǎn)生大量乳酸第十七 頁 ，共七十六 頁 。
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