【正文】 假單胞菌類青霉素：哌拉西林、替卡西林? 碳青酶烯類：亞胺培南、美羅培南、厄他培南? 單胺類：氨曲南? 氨基 (ānjī)糖苷類：阿米卡星、妥布霉素第六十三 頁 ，共七十六 頁 。針對 (zhēndu236。)不典型病原菌?大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素、克拉(k232。lā)霉素?喹諾酮類：環(huán)丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星?四環(huán)素類：多西環(huán)素、米諾環(huán)素第六十四 頁 ，共七十六 頁 ?？咕氐膸追N (jǐ zhǒnɡ)特性? 時間依賴性抗菌素：殺菌強(qiáng)度 (qi225。ngd249。)取決于血清濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度（ MIC）的持續(xù)時間。? 濃度依賴抗菌素：高濃度下殺菌速度快，如氨基糖苷類、喹諾酮類。? 抗菌素后效應(yīng)（ PAE）是某些抗菌素濃度低于對細(xì)菌的 MIC值之后，還能抑制這種細(xì)菌生長，如針對 G氨基糖苷類和喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類 的 PAE較長，亞胺培南、美羅培南對綠膿桿菌顯示 PAE第六十五 頁 ，共七十六 頁 。聯(lián)合 (li225。nh233。)應(yīng)用抗生素的指征 嚴(yán)重感染； 混合感染； 病因 (b236。ngyīn)未明的感染； 特殊部位感染等。 * 為了防止二重感染，延遲耐藥性的產(chǎn)生，一般用二聯(lián)即可，最多不超過三聯(lián)。第六十六 頁 ，共七十六 頁 。抗菌藥物 (y224。ow249。)的聯(lián)合應(yīng)用? 優(yōu)點(diǎn)：防止耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生藥物之間可能具有協(xié)同作用? 聯(lián)合氨基 (ānjī)糖苷類 +β 內(nèi)酰胺類氨基糖苷類 +喹諾酮喹諾酮 +β 內(nèi)酰胺類4. β 內(nèi)酰胺類 +大環(huán)內(nèi)酯類第六十七 頁 ，共七十六 頁 。? 無創(chuàng)正壓通氣： 適合于呼吸興奮劑無效的病人? 經(jīng)人工氣道機(jī)械通氣： 有一定的自主通氣，應(yīng)選擇部分通氣模式，如同步間歇指令通氣（ SIMV）或壓力支持通氣（ PSV）； 據(jù)基礎(chǔ)病設(shè)小通氣量，只要 (zhǐy224。o)PH正常，不追求PaCO2降至正常第六十八 頁 ，共七十六 頁 。 5. 心衰的治療：嚴(yán)重的肺部疾病 (j237。b236。ng)會并發(fā)肺源性心臟病，當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭急性發(fā)作時可出現(xiàn)右心衰癥狀。同時應(yīng)注意有無合并左心衰。當(dāng)僅有右心衰竭時，臥床休息，給予氧療，對基礎(chǔ)疾病 (j237。b236。ng)進(jìn)行治療，必要時給予小劑量利尿劑。同時注意電解質(zhì)的平衡，當(dāng)合并有左心衰及肺水腫時在應(yīng)用利尿劑的基礎(chǔ)上可加用小劑量的洋地黃類藥物 (以快速藥物最好 )及擴(kuò)管藥物、營養(yǎng)心肌藥物，效果更好。第六十九 頁 ，共七十六 頁 。6. 糾正酸堿失調(diào)：呼吸科常見的酸堿平衡失調(diào)，以呼酸為常見，主要依靠積極改善通氣，促進(jìn)二氧化化碳排出來糾正。如果 pH過低，伴缺氧性代謝性酸中毒，特別 pH低于 ，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)補(bǔ)堿以有效地糾正pH下降。因?yàn)?NaHCO3分解產(chǎn)生 CO2反而加重呼吸性酸中毒。當(dāng)出現(xiàn) (chūxi224。n)代謝性堿中毒時，動脈血pH偏堿性，治療主要靠輸入氯化鉀，以低氯為主者也可輸入氯化鈉。同時，還應(yīng)注意三重性酸．堿失衡問題。第七十 頁 ，共七十六 頁 。 ： 電解質(zhì)紊亂往往與酸堿平衡失調(diào)相互影響。最常見的電解質(zhì)紊亂順序?yàn)榈吐?，低鉀、高鉀、低鈉、高鈉、低鎂、低鈣等。酸中毒時多為高鉀，隨著酸中毒的糾正，則血鉀減低。低鉀、低氯時呈堿中毒，高氯少見，應(yīng)根據(jù) (gēnj249。)情況變化及時調(diào)理。第七十一 頁 ，共七十六 頁 。 8. 營養(yǎng)及支持治療：慢性呼吸衰竭病人，因病程長、病情復(fù)雜、進(jìn)食少、消耗多，存在一定程度的營養(yǎng)不良。及時補(bǔ)充(bǔchōng)營養(yǎng)對于病人疾病的恢復(fù)、預(yù)后的改善、全身器官功能的維持，以及機(jī)體免疫力的提高均有好處。盡量通過腸道補(bǔ)充 (bǔchōng)營養(yǎng)，必要時靜脈補(bǔ)充 (bǔchōng)營養(yǎng)，應(yīng)注意糖、脂肪、蛋白質(zhì)、多種維生素和微量元素的搭配，以達(dá)到有效、合理的營養(yǎng)支持治療。第七十二 頁 ，共七十六 頁 。 ：僅用于機(jī)械通氣患者需要(xūy224。o)鎮(zhèn)靜藥以使其呼吸與通氣機(jī)同步時。第七十三 頁 ，共七十六 頁 。并發(fā)癥的治療 (zh236。li225。o) 合并消化道出血者可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥如硫糖鋁和制酸藥如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑 (洛賽克 )等。出現(xiàn)休克時應(yīng)查找引起休克的原因采取相應(yīng)措施，必要 (b236。y224。o)時可予升壓藥如多巴胺、間羥胺等維持血壓。第七十四 頁 ，共七十六 頁 。謝謝 (xi232。 xie)聆聽第七十五 頁 ，共七十六 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)呼吸衰竭的 診 治。 SaO2＞ 90%， PO2＞ 60mmHg。慢性缺氧：肺 動 脈收 縮 和肺循 環(huán) 增加— 肺 動 脈高 壓 、肺心病。刺激皮 質(zhì) 下 層 ， 間 接 興奮 皮 質(zhì) 。 ：當(dāng)血液中 還 原型血 紅 蛋白(Hb)絕對值 超 過 50g/L時 ，一般 發(fā)紺 就比 較 明 顯 ?？蛊咸亚蚓嗝顾?類 ：甲氧西林、苯 唑 西林。出 現(xiàn) 休克 時應(yīng)查 找引起休克的原因采取相 應(yīng) 措施，必要 時 可予升 壓 (shēnɡ yā)藥 如多巴胺、 間羥胺等 維 持血 壓 。 謝謝 聆聽第七十六 頁 ，共七十六 頁 。