【正文】 CO3/PCO2）? 呼吸 (hūxī)排出二氧化碳? 腎臟使 HCO3： PaCO2=20： 1第二十四 頁 ，共七十六 頁 。血氣分析表現(xiàn) (biǎoxi224。但當(dāng)貧血時， Hb濃度明顯下降，即使明顯缺氧也不出現(xiàn)發(fā)紺。o)?急性呼吸衰竭的治療 (zh236。FIO2=21+4氧流量第四十二 頁 ，共七十六 頁 。5. 一般支持治療： 糾正酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂也是呼吸衰竭搶救成功的重要保證；加強液體管理；保證充足的熱量和營養(yǎng)。ng)呼吸衰竭的治療 1. 保持呼吸道通暢：慢性呼吸衰竭都有一定的基礎(chǔ)疾病，如老年人的 COPD、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化及胸闊病變等，均有不同程度的氣道阻塞；有氣道粘膜水腫、支氣管痙攣和分泌物增多等；對于無力咳嗽、意識不清的患者，首先應(yīng)清理口腔、咽喉部的分泌物和胃內(nèi)反流物等；分泌物或血塊堵塞支氣管發(fā)生肺不張者，反復(fù)拍背、鼓勵咳嗽，也可使用纖維支氣管鏡清除分泌物。– 慢性呼衰緩解期的長期氧療：近年來一些發(fā)達國家已普遍應(yīng)用長期家庭氧療來治療(zh236。jūn)：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、 MRSA非典型病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌， 1/2~1/3合并肺炎鏈球菌新出現(xiàn)病原體：汗坦病毒、 SARS病毒、 H1N1病毒、禽流感病毒酒精中毒、免疫抑制和結(jié)構(gòu)性肺?。倚苑卫w維化、支擴） G菌，銅綠多見第五十九 頁 ，共七十六 頁 。)取決于血清濃度高于細菌最低抑菌濃度（ MIC）的持續(xù)時間。ng)會并發(fā)肺源性心臟病，當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭急性發(fā)作時可出現(xiàn)右心衰癥狀。酸中毒時多為高鉀，隨著酸中毒的糾正，則血鉀減低。o)時可予升壓藥如多巴胺、間羥胺等維持血壓。出 現(xiàn) 休克 時應(yīng)查 找引起休克的原因采取相 應(yīng) 措施，必要 時 可予升 壓 (shēnɡ yā)藥 如多巴胺、 間羥胺等 維 持血 壓 。li225。同時，還應(yīng)注意三重性酸．堿失衡問題。? 無創(chuàng)正壓通氣： 適合于呼吸興奮劑無效的病人? 經(jīng)人工氣道機械通氣： 有一定的自主通氣，應(yīng)選擇部分通氣模式，如同步間歇指令通氣（ SIMV）或壓力支持通氣（ PSV）； 據(jù)基礎(chǔ)病設(shè)小通氣量，只要 (zhǐy224。)不典型病原菌?大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素、克拉(k232。第五十八 頁 ，共七十六 頁 。 jiānɡ)進一步減少， CO2潴留加重乃至發(fā)生 CO2麻醉。o)? 去除病因? 防止 (f225。 ：急性呼吸衰竭均有誘因。有氣道痙攣者應(yīng)給予支氣管解痙藥；痰黏稠不易咳出可用霧化吸入，或用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。guǎn)內(nèi)凝血 (DIC)： 病程中感染、缺氧、酸中毒、休克等均可為 DIC的誘發(fā)因素，處理不當(dāng)可導(dǎo)致 DIC的發(fā)生。ng)，表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變；呼吸費力伴呼吸延長；發(fā)展為前快—呼吸抑制。– 慢性呼衰急性發(fā)作：慢性呼衰患者一旦并發(fā)呼吸道感染，或其他原因 (yu225。ng)的影響? 輕中度缺氧：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高；腎血流量、腎小球濾過率、鈉和尿排量增加? 重度缺氧：肝細胞壞死； PaO240mmHg， 腎血流量減少，腎功能受抑制第二十三 頁 ，共七十六 頁 。nb225。ishāng)、肺挫傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大量氣胸或胸腔積液等，胸膜增厚，自發(fā)性或外傷 (w224。o)氧分壓下降第八 頁 ，共七十六 頁 。? 正常值： 80—100mmHg，第四 頁 ，共七十六 頁 。呼吸衰竭的診治呼吸衰竭的診治(zhěnzh236。發(fā)病 (fā b236。 ：動脈氧分壓的低值60mmHg， A:不同的海平面，氧的含量 (h225。ishāng)性氣胸影響胸廓活動和肺擴張，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體分布不勻，影響換氣功能。i)結(jié)合和溶解的氧是 800ml左右；? 靜息每分鐘人體耗氧是 250ml左右；? 缺氧時可通過糖酵解產(chǎn)生能量，但太慢，且易產(chǎn)生大量乳酸第十七 頁 ，共七十六 頁 。二氧化碳 (232。nyīn)增加呼吸生理負擔(dān)，則發(fā)生失代償，出現(xiàn)嚴重缺 O CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰。第三十三 頁 ，共七十六 頁 。第三十七 頁 ，共七十六 頁 。第四十一 頁 ，共七十六 頁 。因此 (yīncǐ)應(yīng)在采取緊急措施使患者病情穩(wěn)定的同時積極治療原發(fā)疾病和去除誘因。ngzhǐ)肺水腫：保持適當(dāng)灌注下保持低水平的血管內(nèi)容量? 改善氣體交換：增加吸氧濃度；機械通氣? 防治肺損傷：抗炎和抗氧化；防止繼發(fā)損傷? 防治并發(fā)癥：防治 VAP、氣壓傷、應(yīng)急潰瘍及 MODS/MSOF? 特殊治療：降低肺動脈高壓；膜氧合 /血液凈化第五十一 頁 ，共七十六 頁 。所以，對伴有 CO2潴留的低氧血癥患者應(yīng)持續(xù)低濃度給氧。藥物 (y224。lā)霉素?喹諾酮類：環(huán)丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星?四環(huán)素類：多西環(huán)素、米諾環(huán)素第六十四 頁 ，共七十六 頁 。o)PH正常，不追求PaCO2降至正常第六十八 頁 ，共七十六 頁 。第七十 頁 ，共七十六 頁 。o) 合并消化道出血者可應(yīng)用胃黏膜保護藥如硫糖鋁和制酸藥如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑 (洛賽克 )等。 謝謝 聆聽第七十六 頁 ，共七十六 頁 。y224