20xx年醫(yī)學專題—呼吸衰竭的診治-預覽頁
【正文】 和右心負擔第二十二 頁 ，共七十六 頁 。r yǎng hu224。njīng)系統(tǒng)：? 直接抑制大腦皮層，降低皮質興奮性? 刺激皮質下層，間接興奮皮質? 抑制皮質下層，處于麻醉狀態(tài)第二十五 頁 ，共七十六 頁 。? CO2輕度 (qīnɡ d249。– 慢性呼衰：多見于慢性呼吸道疾病，如 COPD、重度肺結核、肺彌漫性纖維化等。第二十九 頁 ，共七十六 頁 。– Ⅱ 型呼衰：主要是肺泡通氣不足，血氣分析表現(xiàn)為 PaO2＜ 60mmHg，及 PaCO2＞50mmHg。i)分類： 分為周圍型及 中樞型呼衰。1. 呼吸困難：是臨床最早出現(xiàn)的癥狀(zh232。：當血液中還原型血紅蛋白 (Hb)絕對值超過 50g/L時，一般發(fā)紺就比較 (bǐji224。： 其癥狀輕重與缺氧、 CO2潴留的程度、機體的適應和代償均有密切關系。： 缺氧和 CO2潴留時，心率增快、血壓上升、心肌缺血、各種心律失常；嚴重缺氧可致心肌收縮力下降，血壓下降，導致循環(huán)衰竭。： 可出現(xiàn)納差、 GPT升高、消化道出血、尿素氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細胞及管型等 。治療 (zh236。o)： ? 盡快明確病因和誘因，并給予相應的處理 第三十八 頁 ，共七十六 頁 。：給氧的方法取決于低氧血癥的原因和嚴重程度，以及病人使用是否方便等。注意：在氧療和改善通氣之前，應保持呼 吸道通暢 (tōngch224。方法 (fāngfǎ)：A:鼻導管或鼻塞給氧：鼻導管或鼻塞可用以提供較高濃度的 O2，即使患者通過口腔進行呼吸時亦有良好效果，但若需 5～ 6L/min以上的 O2方可達到滿意的動脈血 O2水平時，則應采用其他 (q237。b236。C:機械通氣：是最可靠的給氧方法。：尼可剎米? 方法：靜推、靜滴，靜脈泵? 條件：呼吸道通暢，支氣管擴張劑? 適應癥：中樞性、通氣不足者? 時間： 48~72H? 腦缺氧、水腫未糾正 (jiūzh232。通常經過詳細詢問病史，仔細體檢、并行血、尿及胸部 X線檢查后即可容易地做出診斷，對中樞神經系統(tǒng)及心臟功能的檢查，測定體內有無藥物、毒物以及分泌物和血液細菌的檢查均對診斷有極大的幫助。tā)臟器的功能損傷 。臨床表現(xiàn)? 發(fā)病迅速? 呼吸窘迫：最為常見? 難以糾正的低氧血癥? 死腔 /潮氣比值增加 (zēngjiā)? 重量依賴性影像學改變第四十九 頁 ，共七十六 頁 。治療 (zh236。慢性 (m224。第五十二 頁 ，共七十六 頁 。? ： SPO2=90%~95%? 吸氧濃度以不同疾病而不同? COPD：持續(xù)低流量、低濃度吸氧? 方法 (fāngfǎ)：鼻導管、鼻塞、面罩、機械通氣第五十四 頁 ，共七十六 頁 。– 缺氧伴 CO2潴留：慢性阻塞性肺病原則應為低濃度 (＜ 35%或 1～ 2L/min)持續(xù)給氧。對嚴重呼衰者可建立人工氣道機械通氣氧療。o)COPD病人，當 PaCO2＜(55mmHg)或 PaCO2＞(50mmHg)時，每天低流量 (1～2L/min)吸氧 12～ 15h，活動時可適當增加吸氧濃度，可以提高病人生存率、降低肺動脈壓及高紅細胞血癥。控制感染對改善 (gǎish224。多次培養(yǎng)為同一細菌，參考價值較大，再根據(jù)藥物敏感的結果、臨床癥狀等調整抗生素的應用。ow249。n suǒ)誤吸：典型病原體為厭氧菌和 G酗酒和糖尿?。悍窝浊蚓?、厭氧菌及混合細菌感染 COPD：流感 (li針對 (zhēndu236。)G細菌? 頭孢三代：頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮? 頭孢四代：頭孢吡肟? 頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑? 合成青霉素類：氨芐西林、阿莫西林等? 抗假單胞菌類青霉素：哌拉西林、替卡西林? 碳青酶烯類：亞胺培南、美羅培南、厄他培南? 單胺類：氨曲南? 氨基 (ānjī)糖苷類：阿米卡星、妥布霉素第六十三 頁 ，共七十六 頁 ?？咕氐膸追N (jǐ zhǒnɡ)特性? 時間依賴性抗菌素：殺菌強度 (qi225。? 抗菌素后效應（ PAE）是某些抗菌素濃度低于對細菌的 MIC值之后，還能抑制這種細菌生長，如針對 G氨基糖苷類和喹諾酮、大環(huán)內酯類 的 PAE較長，亞胺培南、美羅培南對綠膿桿菌顯示 PAE第六十五 頁 ，共七十六 頁 。ngyīn)未明的感染； 特殊部位感染等。ow249。 5. 心衰的治療：嚴重的肺部疾病 (j237。當僅有右心衰竭時，臥床休息，給予氧療，對基礎疾病 (j237。第六十九 頁 ，共七十六 頁 。當出現(xiàn) (chūxi224。 ： 電解質紊亂往往與酸堿平衡失調相互影響。)情況變化及時調理。盡量通過腸道補充 (bǔchōng)營養(yǎng)，必要時靜脈補充 (bǔchōng)營養(yǎng)，應注意糖、脂肪、蛋白質、多種維生素和微量元素的搭配，以達到有效、合理的營養(yǎng)支持治療。第七十三 頁 ，共七十六 頁 。出現(xiàn)休克時應查找引起休克的原因采取相應措施，必要 (b236。謝謝 (xi232。ng)總結呼吸衰竭的 診 治。 ：當血液中 還 原型血 紅 蛋白(Hb)絕對值 超 過 50g/L時 ，一般 發(fā)紺 就比 較 明 顯 。
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