【正文】 和右心負(fù)擔(dān)第二十二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。r yǎng hu224。njīng)系統(tǒng)：? 直接抑制大腦皮層，降低皮質(zhì)興奮性? 刺激皮質(zhì)下層，間接興奮皮質(zhì)? 抑制皮質(zhì)下層，處于麻醉狀態(tài)第二十五 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。? CO2輕度 (qīnɡ d249。– 慢性呼衰：多見(jiàn)于慢性呼吸道疾病，如 COPD、重度肺結(jié)核、肺彌漫性纖維化等。第二十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。– Ⅱ 型呼衰：主要是肺泡通氣不足，血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為 PaO2＜ 60mmHg，及 PaCO2＞50mmHg。i)分類(lèi)： 分為周?chē)图? 中樞型呼衰。1. 呼吸困難：是臨床最早出現(xiàn)的癥狀(zh232。：當(dāng)血液中還原型血紅蛋白 (Hb)絕對(duì)值超過(guò) 50g/L時(shí)，一般發(fā)紺就比較 (bǐji224。： 其癥狀輕重與缺氧、 CO2潴留的程度、機(jī)體的適應(yīng)和代償均有密切關(guān)系。： 缺氧和 CO2潴留時(shí)，心率增快、血壓上升、心肌缺血、各種心律失常；嚴(yán)重缺氧可致心肌收縮力下降，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。： 可出現(xiàn)納差、 GPT升高、消化道出血、尿素氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞及管型等 。治療 (zh236。o)： ? 盡快明確病因和誘因，并給予相應(yīng)的處理 第三十八 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。：給氧的方法取決于低氧血癥的原因和嚴(yán)重程度，以及病人使用是否方便等。注意：在氧療和改善通氣之前，應(yīng)保持呼 吸道通暢 (tōngch224。方法 (fāngfǎ)：A:鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧：鼻導(dǎo)管或鼻塞可用以提供較高濃度的 O2，即使患者通過(guò)口腔進(jìn)行呼吸時(shí)亦有良好效果，但若需 5～ 6L/min以上的 O2方可達(dá)到滿意的動(dòng)脈血 O2水平時(shí)，則應(yīng)采用其他 (q237。b236。C:機(jī)械通氣：是最可靠的給氧方法。：尼可剎米? 方法：靜推、靜滴，靜脈泵? 條件：呼吸道通暢，支氣管擴(kuò)張劑? 適應(yīng)癥：中樞性、通氣不足者? 時(shí)間： 48~72H? 腦缺氧、水腫未糾正 (jiūzh232。通常經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)體檢、并行血、尿及胸部 X線檢查后即可容易地做出診斷，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟功能的檢查，測(cè)定體內(nèi)有無(wú)藥物、毒物以及分泌物和血液細(xì)菌的檢查均對(duì)診斷有極大的幫助。tā)臟器的功能損傷 。臨床表現(xiàn)? 發(fā)病迅速? 呼吸窘迫：最為常見(jiàn)? 難以糾正的低氧血癥? 死腔 /潮氣比值增加 (zēngjiā)? 重量依賴性影像學(xué)改變第四十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。治療 (zh236。慢性 (m224。第五十二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。? ： SPO2=90%~95%? 吸氧濃度以不同疾病而不同? COPD：持續(xù)低流量、低濃度吸氧? 方法 (fāngfǎ)：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、機(jī)械通氣第五十四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。– 缺氧伴 CO2潴留：慢性阻塞性肺病原則應(yīng)為低濃度 (＜ 35%或 1～ 2L/min)持續(xù)給氧。對(duì)嚴(yán)重呼衰者可建立人工氣道機(jī)械通氣氧療。o)COPD病人，當(dāng) PaCO2＜(55mmHg)或 PaCO2＞(50mmHg)時(shí)，每天低流量 (1～2L/min)吸氧 12～ 15h，活動(dòng)時(shí)可適當(dāng)增加吸氧濃度，可以提高病人生存率、降低肺動(dòng)脈壓及高紅細(xì)胞血癥?？刂聘腥緦?duì)改善 (gǎish224。多次培養(yǎng)為同一細(xì)菌，參考價(jià)值較大，再根據(jù)藥物敏感的結(jié)果、臨床癥狀等調(diào)整抗生素的應(yīng)用。ow249。n suǒ)誤吸：典型病原體為厭氧菌和 G酗酒和糖尿病：肺炎球菌、厭氧菌及混合細(xì)菌感染 COPD：流感 (li針對(duì) (zhēndu236。)G細(xì)菌? 頭孢三代：頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮? 頭孢四代：頭孢吡肟? 頭霉素類(lèi)：頭孢西丁、頭孢美唑? 合成青霉素類(lèi)：氨芐西林、阿莫西林等? 抗假單胞菌類(lèi)青霉素：哌拉西林、替卡西林? 碳青酶烯類(lèi)：亞胺培南、美羅培南、厄他培南? 單胺類(lèi)：氨曲南? 氨基 (ānjī)糖苷類(lèi)：阿米卡星、妥布霉素第六十三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) ?？咕氐膸追N (jǐ zhǒnɡ)特性? 時(shí)間依賴性抗菌素：殺菌強(qiáng)度 (qi225。? 抗菌素后效應(yīng)（ PAE）是某些抗菌素濃度低于對(duì)細(xì)菌的 MIC值之后，還能抑制這種細(xì)菌生長(zhǎng)，如針對(duì) G氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 的 PAE較長(zhǎng)，亞胺培南、美羅培南對(duì)綠膿桿菌顯示 PAE第六十五 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。ngyīn)未明的感染； 特殊部位感染等。ow249。 5. 心衰的治療：嚴(yán)重的肺部疾病 (j237。當(dāng)僅有右心衰竭時(shí)，臥床休息，給予氧療，對(duì)基礎(chǔ)疾病 (j237。第六十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。當(dāng)出現(xiàn) (chūxi224。 ： 電解質(zhì)紊亂往往與酸堿平衡失調(diào)相互影響。)情況變化及時(shí)調(diào)理。盡量通過(guò)腸道補(bǔ)充 (bǔchōng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充 (bǔchōng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意糖、脂肪、蛋白質(zhì)、多種維生素和微量元素的搭配，以達(dá)到有效、合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療。第七十三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)查找引起休克的原因采取相應(yīng)措施，必要 (b236。謝謝 (xi232。ng)總結(jié)呼吸衰竭的 診 治。 ：當(dāng)血液中 還 原型血 紅 蛋白(Hb)絕對(duì)值 超 過(guò) 50g/L時(shí) ，一般 發(fā)紺 就比 較 明 顯 。