20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭---劉力暢-預(yù)覽頁
【正文】 體交換的物理過程（一）彌散功能障礙O2CO2內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞間質(zhì)肺泡 血液表面活性物質(zhì)第十五 頁 ，共五十二 頁 。ng彌散障礙 (zh224。d249。呼吸系統(tǒng)血液流經(jīng)肺泡時(shí)能否獲得足夠的氧和充分 (chōngf232。ng)V/Q ＞ V/Q ＜ 功能性分流肺通氣或／和血流不均勻，可造成部分肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺泡通氣與血流比例失調(diào)Ventilationperfusion)→V A/Q ↑ （死腔樣通氣）（死腔樣通氣）患部肺泡 (f232。 呼吸系統(tǒng) (b249。)↓ 而血流正?；颉黇/Q↓靜脈血未充分 (chōngf232。呼吸系統(tǒng)第二十一 頁 ，共五十二 頁 。呼吸系統(tǒng)支氣管擴(kuò)張 (ku242。呼吸系統(tǒng) 肺泡通氣肺泡通氣 血流比例失調(diào)時(shí)的血?dú)飧淖冄鞅壤д{(diào)時(shí)的血?dú)飧淖? 特點(diǎn)：特點(diǎn)：PaO2明顯 (m237。ng 224。呼吸系統(tǒng)**急性急性 (j237。ng)機(jī)理機(jī)理血?dú)飧淖儯貉獨(dú)飧淖儯?早期 (zǎoqī)PaO2↓, PaCO2↓；重度 ARDS的晚期，PaO2↓, PaCO2↑（由 I型呼衰轉(zhuǎn)為 II型呼衰）。o x236。COPD是導(dǎo)致慢性呼衰的最常見病因。ng)阻塞性肺病阻塞性肺病（（ Chronic obstructive pulmonary disease,COPD））第二十八 頁 ，共五十二 頁 。呼吸系統(tǒng)第三節(jié)第三節(jié) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 酸堿平衡酸堿平衡 (p237。nhu225。njīng)系統(tǒng)變化（肺性腦系統(tǒng)變化（肺性腦?。┎。? 肝 腎功能變化腎功能變化 胃腸功能變化胃腸功能變化 呼吸系統(tǒng)變化呼吸系統(tǒng)變化第三十 頁 ，共五十二 頁 。ngh233。② 血氯降低代謝性酸中毒：主要原因是缺氧，乳酸生成增多。nd242。反射活動(dòng)的影響：反射活動(dòng)的影響： 一定程度 的 PaO2↓和 PaCO2↑可 興奮 心血管中樞 → 心率 ↑，心肌收縮性 ↑，外周血管收縮，血流重分配 血壓升高，脈壓增大，心動(dòng)過速216。血壓下降。n x236。zǐ)濃度過高，可引起肺小動(dòng)脈收縮，升高肺動(dòng)脈壓， 加重右心的后負(fù)荷 。ng)缺氧所引起的肺小動(dòng)脈長期收縮，可導(dǎo)致血管壁增厚、硬化，由此形成持久而穩(wěn)定的慢性 (m224。第三十五 頁 ，共五十二 頁 。ng)破壞、肺栓塞、肺血管痙攣等也能成為 肺動(dòng)脈高壓 的原因。第三十六 頁 ，共五十二 頁 。)（ PaO2＜ 60mmHg）智力 (zh236。ng)紊亂。encephalopathy)概念：指由呼吸衰竭所引起的腦功能障礙，患者初期可表現(xiàn)為 興奮、躁動(dòng) ，繼而出現(xiàn) 記憶力和定向力障礙 、 譫妄、驚厥、昏迷 等表現(xiàn)。suān)血癥、酸堿失衡。ch233。④ 腦脊液 pH值 ↓,呼吸系統(tǒng)肝、肝、 腎腎 ：： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型 。tǒng)改變改變第四十 頁 ，共五十二 頁 。病史 (b236。)除原 發(fā) 病癥狀外主要 為 缺氧和二氧化碳潴留的表 現(xiàn) ，如呼吸苦難 、急促、精神神 經(jīng) 癥狀等，并 發(fā) 肺性 腦 病 時(shí) ， 還 可有消化道出血u查 體 發(fā)現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)五、治療 (zh236。六 1觀察意識(shí)狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無充血水腫 (二 )1.病室需要安靜，陽光充足，空氣新鮮。u遵醫(yī)囑 (yīzhǔ)給予合理氧療。第四十四 頁 ，共五十二 頁 。lǐ)用氧缺氧兼有二氧化碳潴留 h無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行 氣管插管或氣管切開，進(jìn)行人工通氣。應(yīng)詳細(xì)記錄，認(rèn)真交班，并通知醫(yī)生第四十五 頁 ，共五十二 頁 。因此，及時(shí)清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措施之一，維持呼吸道的通暢，一般采取 咳、 轉(zhuǎn)、拍、吸、霧五項(xiàng)措施：第四十六 頁 ，共五十二 頁 。yā)穩(wěn)定的前提下，使出量略多于入量（ 500ml） ,鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高脂肪、低糖類食物，按醫(yī)囑做好鼻飼或靜脈高營養(yǎng)護(hù)理。)治療的護(hù)理uu 使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢、低速不易過快，用藥后注意 患者神志及呼吸的 變化 (bi224。u 糾正低血鉀時(shí)要嚴(yán)格按處方用藥，并了解補(bǔ)鉀后血鉀等的變化。hu236。的溝通手段（手勢(shì)、溝通板等）了解病人的心理狀態(tài)和需求，提供必要 ，減少對(duì)呼吸道粘膜的刺激 (c236?！?。呼吸系統(tǒng)體會(huì) (tǐhu236。第五十一 頁 ，共五十二 頁 。指直徑小于 2mm的小支氣管和 細(xì) 支氣管。 **急性呼吸窘迫綜 合癥。四種 單純 性酸堿中毒均可能 發(fā) 生，常 為 混合性酸堿平
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