20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭的診治-在線瀏覽
2024-11-19 04:45本頁面
【正文】 2=20： 1第二十四 頁 ，共七十六 頁 。njīng)系統(tǒng)：? 直接抑制大腦皮層，降低皮質(zhì)興奮性? 刺激皮質(zhì)下層，間接興奮皮質(zhì)? 抑制皮質(zhì)下層，處于麻醉狀態(tài)第二十五 頁 ，共七十六 頁 。n suǐ)占 2/3（慢）? 通氣量的變化受二氧化碳對頸動脈體和延髓的刺激? CO2的量 %開始興奮； 10%抑制第二十六 頁 ，共七十六 頁 。? CO2輕度 (qīnɡ d249。分類 (fēn l232。– 慢性呼衰：多見于慢性呼吸道疾病，如 COPD、重度肺結(jié)核、肺彌漫性纖維化等。– 慢性呼衰急性發(fā)作：慢性呼衰患者一旦并發(fā)呼吸道感染，或其他原因 (yu225。第二十九 頁 ，共七十六 頁 。血氣分析表現(xiàn) (biǎoxi224。– Ⅱ 型呼衰：主要是肺泡通氣不足，血氣分析表現(xiàn)為 PaO2＜ 60mmHg，及 PaCO2＞50mmHg。 按病變部位 (b249。i)分類： 分為周圍型及 中樞型呼衰。臨床表現(xiàn)? 除導(dǎo)致呼吸衰竭的 原發(fā)性疾病 癥狀外，主要是缺氧和 CO2潴留所引起征象，但它們(tā men)往往相互混雜，難以明確區(qū)分。1. 呼吸困難：是臨床最早出現(xiàn)的癥狀(zh232。ng)，表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變；呼吸費力伴呼吸延長；發(fā)展為前快—呼吸抑制。：當(dāng)血液中還原型血紅蛋白 (Hb)絕對值超過 50g/L時，一般發(fā)紺就比較 (bǐji224。但當(dāng)貧血時， Hb濃度明顯下降，即使明顯缺氧也不出現(xiàn)發(fā)紺。： 其癥狀輕重與缺氧、 CO2潴留的程度、機體的適應(yīng)和代償均有密切關(guān)系。n)精神錯亂、狂躁、昏迷和抽搐等，而慢性缺氧和 CO2潴留，出現(xiàn)先興奮后抑制的癥狀。： 缺氧和 CO2潴留時，心率增快、血壓上升、心肌缺血、各種心律失常；嚴重缺氧可致心肌收縮力下降，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。ufā)右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血癥狀。： 可出現(xiàn)納差、 GPT升高、消化道出血、尿素氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細胞及管型等 。guǎn)內(nèi)凝血 (DIC)： 病程中感染、缺氧、酸中毒、休克等均可為 DIC的誘發(fā)因素，處理不當(dāng)可導(dǎo)致 DIC的發(fā)生。治療 (zh236。o)?急性呼吸衰竭的治療 (zh236。o)： ? 盡快明確病因和誘因，并給予相應(yīng)的處理 第三十八 頁 ，共七十六 頁 。h233。：給氧的方法取決于低氧血癥的原因和嚴重程度，以及病人使用是否方便等。ngzhǐ)氧中毒。注意：在氧療和改善通氣之前，應(yīng)保持呼 吸道通暢 (tōngch224。有氣道痙攣者應(yīng)給予支氣管解痙藥；痰黏稠不易咳出可用霧化吸入，或用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。方法 (fāngfǎ)：A:鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧：鼻導(dǎo)管或鼻塞可用以提供較高濃度的 O2，即使患者通過口腔進行呼吸時亦有良好效果，但若需 5～ 6L/min以上的 O2方可達到滿意的動脈血 O2水平時，則應(yīng)采用其他 (q237。FIO2=21+4氧流量第四十二 頁 ，共七十六 頁 。b236。這樣常導(dǎo)致病人的不適感，故通過儲氣面罩難以長時間提供高濃度氧。C:機械通氣：是最可靠的給氧方法。氣管插管：指證 昏迷逐漸加重，呼吸不規(guī)則或暫停，呼吸道分泌物過多，咳嗽或咽喉反射明顯減弱 (jiǎnru242。：尼可剎米? 方法：靜推、靜滴，靜脈泵? 條件：呼吸道通暢，支氣管擴張劑? 適應(yīng)癥：中樞性、通氣不足者? 時間： 48~72H? 腦缺氧、水腫未糾正 (jiūzh232。 ：急性呼吸衰竭均有誘因。通常經(jīng)過詳細詢問病史，仔細體檢、并行血、尿及胸部 X線檢查后即可容易地做出診斷，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟功能的檢查，測定體內(nèi)有無藥物、毒物以及分泌物和血液細菌的檢查均對診斷有極大的幫助。5. 一般支持治療： 糾正酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂也是呼吸衰竭搶救成功的重要保證；加強液體管理；保證充足的熱量和營養(yǎng)。tā)臟器的功能損傷 。（二）肺損傷 (sǔnshāng)性急性呼衰? ALI/ARDS1. 感染：細菌，病毒，真菌等2. 誤吸：溺水、胃酸、腐蝕液體及氣體3. 創(chuàng)傷：燒傷、外傷、肺挫傷 (cu242。臨床表現(xiàn)? 發(fā)病迅速? 呼吸窘迫：最為常見? 難以糾正的低氧血癥? 死腔 /潮氣比值增加 (zēngjiā)? 重量依賴性影像學(xué)改變第四十九 頁 ，共七十六 頁 。n)標準? 有發(fā)病的高危因素? 急性起病，呼吸頻快 /呼吸窘迫 (jiǒngp242。治療 (zh236。o)? 去除病因? 防止 (f225。慢性 (m224。ng)呼吸衰竭的治療 1. 保持呼吸道通暢：慢性呼吸衰竭都有一定的基礎(chǔ)疾病，如老年人的 COPD、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化及胸闊病變等，均有不同程度的氣道阻塞；有氣道粘膜水腫、支氣管痙攣和分泌物增多等；對于無力咳嗽、意識不清的患者，首先應(yīng)清理口腔、咽喉部的分泌物和胃內(nèi)反流物等；分泌物或血塊堵塞支氣管發(fā)生肺不張者，反復(fù)拍背、鼓勵咳嗽，也可使用纖維支氣管鏡清除分泌物。第五十二 頁 ，共七十六 頁 。ow249。? ： SPO2=90%~95%? 吸氧濃度以不同疾病而不同? COPD：持續(xù)低流量、低濃度吸氧? 方法 (fāngfǎ)：鼻
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