【正文】 100mmHg，第四 頁 ，共七十六 頁 。n jī)減少 (如肺實(shí)質(zhì)病變、肺氣腫、肺不張等 )和彌散膜增厚 (如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫等 )，主要導(dǎo)致的是低氧血癥。o)氧分壓下降第八 頁 ，共七十六 頁 。第十 頁 ，共七十六 頁 。ishāng)、肺挫傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大量氣胸或胸腔積液等，胸膜增厚，自發(fā)性或外傷 (w224。b236。nb225。x236。ng)的影響? 輕中度缺氧：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高；腎血流量、腎小球?yàn)V過率、鈉和尿排量增加? 重度缺氧：肝細(xì)胞壞死； PaO240mmHg， 腎血流量減少，腎功能受抑制第二十三 頁 ，共七十六 頁 。n suǐ)占 2/3（慢）? 通氣量的變化受二氧化碳對頸動(dòng)脈體和延髓的刺激? CO2的量 %開始興奮； 10%抑制第二十六 頁 ，共七十六 頁 。– 慢性呼衰急性發(fā)作：慢性呼衰患者一旦并發(fā)呼吸道感染，或其他原因 (yu225。 按病變部位 (b249。ng)，表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變；呼吸費(fèi)力伴呼吸延長；發(fā)展為前快—呼吸抑制。n)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷和抽搐等，而慢性缺氧和 CO2潴留，出現(xiàn)先興奮后抑制的癥狀。guǎn)內(nèi)凝血 (DIC)： 病程中感染、缺氧、酸中毒、休克等均可為 DIC的誘發(fā)因素，處理不當(dāng)可導(dǎo)致 DIC的發(fā)生。h233。有氣道痙攣者應(yīng)給予支氣管解痙藥；痰黏稠不易咳出可用霧化吸入，或用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。這樣常導(dǎo)致病人的不適感，故通過儲(chǔ)氣面罩難以長時(shí)間提供高濃度氧。 ：急性呼吸衰竭均有誘因。（二）肺損傷 (sǔnshāng)性急性呼衰? ALI/ARDS1. 感染：細(xì)菌，病毒，真菌等2. 誤吸：溺水、胃酸、腐蝕液體及氣體3. 創(chuàng)傷：燒傷、外傷、肺挫傷 (cu242。o)? 去除病因? 防止 (f225。ow249。 jiānɡ)進(jìn)一步減少， CO2潴留加重乃至發(fā)生 CO2麻醉。第五十七 頁 ，共七十六 頁 。第五十八 頁 ，共七十六 頁 。HAP的病原學(xué) 輕、中癥和早發(fā)性：以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 MSSA（甲氧西林敏感金葡萄）、抗生素敏感腸桿菌重癥、晚發(fā)性和免疫力低下者：多為耐藥的革蘭陰性桿菌（ 20~60%）如銅綠 (t243。)不典型病原菌?大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素、克拉(k232。nh233。? 無創(chuàng)正壓通氣： 適合于呼吸興奮劑無效的病人? 經(jīng)人工氣道機(jī)械通氣： 有一定的自主通氣，應(yīng)選擇部分通氣模式，如同步間歇指令通氣（ SIMV）或壓力支持通氣（ PSV）； 據(jù)基礎(chǔ)病設(shè)小通氣量，只要 (zhǐy224。ng)進(jìn)行治療，必要時(shí)給予小劑量利尿劑。同時(shí)，還應(yīng)注意三重性酸．堿失衡問題。 8. 營養(yǎng)及支持治療：慢性呼吸衰竭病人，因病程長、病情復(fù)雜、進(jìn)食少、消耗多，存在一定程度的營養(yǎng)不良。li225。內(nèi)容 (n232。出 現(xiàn) 休克 時(shí)應(yīng)查 找引起休克的原因采取相 應(yīng) 措施，必要 時(shí) 可予升 壓 (shēnɡ yā)藥 如多巴胺、 間羥胺等 維 持血 壓 。慢性缺氧：肺 動(dòng) 脈收 縮 和肺循 環(huán) 增加— 肺 動(dòng) 脈高 壓 、肺心病。o)時(shí)可予升壓藥如多巴胺、間羥胺等維持血壓。 ：僅用于機(jī)械通氣患者需要(xūy224。酸中毒時(shí)多為高鉀，隨著酸中毒的糾正，則血鉀減低。如果 pH過低，伴缺氧性代謝性酸中毒，特別 pH低于 ，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)補(bǔ)堿以有效地糾正pH下降。ng)會(huì)并發(fā)肺源性心臟病，當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)右心衰癥狀。第六十六 頁 ，共七十六 頁 。)取決于血清濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度（ MIC）的持續(xù)時(shí)間。i)頭孢菌素：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐? 糖肽類：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧? 呋西地酸? 惡唑烷酮類：利奈唑胺（斯沃）? 其它：克林霉素、磷霉素鈉 (廣譜 )第六十二 頁 ，共七十六 頁 。jūn)：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、 MRSA非典型病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌， 1/2~1/3合并肺炎鏈球菌新出現(xiàn)病原體：汗坦病毒、 SARS病毒、 H1N1病毒、禽流感病毒酒精中毒、免疫抑制和結(jié)構(gòu)性肺?。倚苑卫w維化、支擴(kuò)） G菌，銅綠多見第五十九 頁 ，共七十六 頁 。一般可根據(jù)病情輕重，過去用藥的情況，以及估計(jì)哪種微生物感染可能大，適當(dāng)選用抗微生物藥物。– 慢性呼衰緩解期的長期氧療：近年來一些發(fā)達(dá)國家已普遍應(yīng)用長期家庭氧療來治療(zh236。n)彌散損害、通氣與血流比例失調(diào)所致的慢性缺氧，常因肺部感染而呼衰加重，一般吸入較高氧濃度可糾正缺氧，但晚期患者吸高濃度氧效果亦差 。ng)呼吸衰竭的治療 1. 保持呼吸道通暢：慢性呼吸衰竭都有一定的基礎(chǔ)疾病，如老年人的 COPD、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化及胸闊病變等，均有不同程度的氣道阻塞；有氣道粘膜水腫、支氣管痙攣和分泌物增多等；對于無力咳嗽、意識不清的患者，首先應(yīng)清理口腔、咽喉部的分泌物和胃內(nèi)反流物等；分泌物或血塊堵塞支氣管發(fā)生肺不張者，反復(fù)拍背、鼓勵(lì)咳嗽，也可使用纖維支氣管鏡清除分泌物。n)標(biāo)準(zhǔn)? 有發(fā)病的高危因素? 急性起病，呼吸頻快 /呼吸窘迫 (jiǒngp242。5. 一般支持治療： 糾正酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂也是呼吸衰竭搶救成功的重