【正文】 者病情穩(wěn)定的同時(shí)積極治療原發(fā)疾病和去除誘因。6. 綜合監(jiān)測(cè)病情變化， 預(yù)防合并癥：保護(hù)和糾正其它 (q237。shāng)及脂肪栓塞等4. 藥物和化學(xué)品：鎮(zhèn)靜類、百草枯5. DIC：血管炎、血小板疾病、熱射病6. 其他：：胰腺炎，羊水栓塞，反復(fù)輸血等第四十八 頁 ，共七十六 頁 。)? 低氧血癥： ALI:PaO2/FiO2≤300mmHg，ARDS:PaO2/FiO2≤200mmHg? 胸部 X線檢查示雙肺浸潤(rùn)陰影? 肺毛細(xì)血管楔壓（ PCWP） ≤18mmHg或臨床上能除外肺源性肺水腫第五十 頁 ，共七十六 頁 。ngzhǐ)肺水腫：保持適當(dāng)灌注下保持低水平的血管內(nèi)容量? 改善氣體交換：增加吸氧濃度；機(jī)械通氣? 防治肺損傷：抗炎和抗氧化；防止繼發(fā)損傷? 防治并發(fā)癥：防治 VAP、氣壓傷、應(yīng)急潰瘍及 MODS/MSOF? 特殊治療：降低肺動(dòng)脈高壓；膜氧合 /血液凈化第五十一 頁 ，共七十六 頁 。所有 (suǒyǒu)患者應(yīng)使用黏液溶解劑、解痙劑輔助治療。)：異丙托溴銨? 茶堿類：茶堿、氨茶堿、喘定、多索茶堿第五十三 頁 ，共七十六 頁 。第五十五 頁 ，共七十六 頁 。所以，對(duì)伴有 CO2潴留的低氧血癥患者應(yīng)持續(xù)低濃度給氧。li225。 3. 控制感染 ：感染是呼吸衰竭的常見誘因。積極行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。藥物 (y224。線索 (xi224。nglǜ)假單胞菌、不動(dòng)桿菌、腸桿菌科和MRSA20~40%產(chǎn) ESBL菌株：肺炎克雷伯、大腸桿菌增多第六十一 頁 ，共七十六 頁 。針對(duì) (zhēndu236。lā)霉素?喹諾酮類：環(huán)丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星?四環(huán)素類：多西環(huán)素、米諾環(huán)素第六十四 頁 ，共七十六 頁 。? 濃度依賴抗菌素：高濃度下殺菌速度快，如氨基糖苷類、喹諾酮類。)應(yīng)用抗生素的指征 嚴(yán)重感染； 混合感染； 病因 (b236?？咕幬?(y224。o)PH正常，不追求PaCO2降至正常第六十八 頁 ，共七十六 頁 。同時(shí)應(yīng)注意有無合并左心衰。同時(shí)注意電解質(zhì)的平衡，當(dāng)合并有左心衰及肺水腫時(shí)在應(yīng)用利尿劑的基礎(chǔ)上可加用小劑量的洋地黃類藥物 (以快速藥物最好 )及擴(kuò)管藥物、營養(yǎng)心肌藥物，效果更好。因?yàn)?NaHCO3分解產(chǎn)生 CO2反而加重呼吸性酸中毒。第七十 頁 ，共七十六 頁 。低鉀、低氯時(shí)呈堿中毒，高氯少見，應(yīng)根據(jù) (gēnj249。及時(shí)補(bǔ)充(bǔchōng)營養(yǎng)對(duì)于病人疾病的恢復(fù)、預(yù)后的改善、全身器官功能的維持，以及機(jī)體免疫力的提高均有好處。o)鎮(zhèn)靜藥以使其呼吸與通氣機(jī)同步時(shí)。o) 合并消化道出血者可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥如硫糖鋁和制酸藥如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑 (洛賽克 )等。第七十四 頁 ，共七十六 頁 。ir243。刺激皮 質(zhì) 下 層 ， 間 接 興奮 皮 質(zhì) 。 謝謝 聆聽第七十六 頁 ，共七十六 頁 ?？蛊咸亚蚓嗝顾?類 ：甲氧西林、苯 唑 西林。 SaO2＞ 90%， PO2＞ 60mmHg。 xie)聆聽第七十五 頁 ，共七十六 頁 。y224。并發(fā)癥的治療 (zh236。第七十二 頁 ，共七十六 頁 。第七十一 頁 ，共七十六 頁 。最常見的電解質(zhì)紊亂順序?yàn)榈吐?，低鉀、高鉀、低鈉、高鈉、低鎂、低鈣等。n)代謝性堿中毒時(shí)，動(dòng)脈血pH偏堿性，治療主要靠輸入氯化鉀，以低氯為主者也可輸入氯化鈉。6. 糾正酸堿失調(diào)：呼吸科常見的酸堿平衡失調(diào)，以呼酸為常見，主要依靠積極改善通氣，促進(jìn)二氧化化碳排出來糾正。b236。b236。)的聯(lián)合應(yīng)用? 優(yōu)點(diǎn)：防止耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生藥物之間可能具有協(xié)同作用? 聯(lián)合氨基 (ānjī)糖苷類 +β 內(nèi)酰胺類氨基糖苷類 +喹諾酮喹諾酮 +β 內(nèi)酰胺類4. β 內(nèi)酰胺類 +大環(huán)內(nèi)酯類第六十七 頁 ，共七十六 頁 。 * 為了防止二重感染，延遲耐藥性的產(chǎn)生，一般用二聯(lián)即可，最多不超過三聯(lián)。聯(lián)合 (li225。ngd249。針對(duì) (zhēndu236。)G+細(xì)菌? 抗葡萄球菌青霉素類：甲氧西林、苯唑西林? 一代 (yī d224。 ɡǎn)嗜血感菌和卡他莫拉菌更常見口服激素 /免疫抑制劑：軍團(tuán)菌感染更常見，結(jié)核菌，真菌等住養(yǎng)老院：流感嗜血桿菌最常見第六十 頁 ，共七十六 頁 。)選擇：社區(qū)感染的病原學(xué) 細(xì)菌 (x236。在應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí) (特別是合用激素者 )，應(yīng)防止二重感染，一旦發(fā)現(xiàn)真菌，應(yīng)立即進(jìn)行處理。n)通氣和換氣，減輕心臟負(fù)荷都有積極作用。為避免 PaCO2升高應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，以調(diào)整適當(dāng)?shù)奈鯘舛取５谖迨?頁 ，共七十六 頁 。此類患者其呼吸主要靠低氧血癥對(duì)化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用，若吸入高濃度氧， PaO2迅速上升，減輕或消除了缺 O2對(duì)外周化學(xué)感受器反應(yīng)，通氣必將 (b236。– 單純?nèi)毖酰簩?duì)彌散性間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細(xì)胞癌及癌性淋巴管炎等患者，主要表 現(xiàn) (biǎoxi224。支氣管舒張 (shūzhāng)劑? ?2受體激動(dòng)劑：特布他林、沙丁胺醇? 抗膽堿能藥物 (y224。n x236。li225。診斷 (zhěndu224。第四十七 頁 ，共七十六 頁 。