【正文】 ml 靜滴 復(fù)方丹參 16ml+ 5％GS 250ml 靜滴 （八）對(duì)抗和清除氧自由基的損害 VitE 50mg/d 肌注 輔酶 Q10 10mg/d 肌注 VitC 1～2g+ 5％GS 500ml 靜滴,第九十頁，共一百三十二頁。)↑ ④ 藥物因素,第九十二頁，共一百三十二頁。n)心、肺功能。,搶救(qiǎngji249。n chu225。,（五）按應(yīng)用的對(duì)象分類 1．成人呼吸機(jī) 2．小兒呼吸機(jī) 3．成人/兒童兼用呼吸機(jī) （六）按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式(fāngsh236。,機(jī)械通氣方式及臨床應(yīng)用(y236。,第一百零一頁，共一百三十二頁。,第一百零二頁，共一百三十二頁。,最佳PEEP的選擇： 從2.5cmH2O開始，多數(shù)病人4～6 cmH2O即可。 3．肺氣腫。)期氣道壓均高于大氣壓。 十二、間歇正負(fù)壓通氣,第一百零六頁，共一百三十二頁。ngy242。)通氣的指征。 5．確定分鐘通氣量（MV）（10～12ml/kg） 機(jī)械通氣MV＝病人應(yīng)需MV－實(shí)際自主MV,第一百零九頁，共一百三十二頁。 9．確定報(bào)警限和氣道壓安全閥。,（三）并發(fā)癥,氣胸、縱膈氣腫 肺部感染、肺不張 通氣(tōng q236。,血?dú)?xu232。ngh233?？刂聘腥?，防治并發(fā)癥，營養(yǎng)支 持亦十分重要。,簡單(jiǎndān)手壓式呼吸器,第一百一十六頁，共一百三十二頁。ix237。,通氣(tōng q236。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)參數(shù)（平均氣道壓）,第一百二十三頁，共一百三十二頁。,呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)(cānsh249。)參數(shù)（氧濃度）,第一百二十六頁，共一百三十二頁。 tǒnɡ)疾病復(fù)習(xí)題,第一百二十八頁，共一百三十二頁。,病案 男性，43歲，患浸潤性肺結(jié)核10余年，由于缺乏正規(guī)治療而復(fù)發(fā)加重。nt237。查體：T39.7℃，R28次∕min，P112次∕min，BP50∕40mmHg；面色蒼白，精神萎靡，口唇發(fā)紺伴皰疹，右胸呼吸動(dòng)度減弱，右側(cè)第四肋間以下語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸及濕性啰音；心音低鈍、律齊而快，HR112次∕min；余無異常。,第一百三十一頁，共一百三十二頁。2.胸廓(xiōngku242。慢性呼吸衰竭應(yīng)采用控制性吸氧，其吸氧濃度通常為25%33%。SIPPV和IPPV的區(qū)別在于由病人自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)供給IPPV通氣。,。變及代謝障礙的臨床綜合征，臨床上分Ⅰ。＊可拉明靜注濃度﹤1％，總量﹤ 5.0g/d。)畸形。ir243。 問題：①診斷何??？寫出診斷依據(jù)。,病案 患者，男44歲，3d前因過度勞累并淋雨后突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽無痰，伴右側(cè)胸痛，曾注射退熱藥，上述癥狀漸加重；今日咳嗽增多，偶有鐵銹色痰，并感呼吸費(fèi)力，伴輕度(qīnɡ d249。一星期前咯血不止，昨天咯血約300ml以上，體格檢查：T38.1℃，R25次/分，P94次/分，消瘦，右上肺和左上肺可聽到廣泛的濕羅音，痰結(jié)核桿菌陽性，目前病人焦慮不安，不思飲食而來求治。x249。 xie)！,第一百二十七頁，共一百三十二頁。,呼吸機(jī)調(diào)節(jié)(ti225。oji233。,呼吸機(jī)調(diào)節(jié)(ti225。,通氣(tōng q236。,通氣(tōng q236。)通氣,第一百一十七頁，共一百三十二頁。,氣管(q236。,小結(jié) 呼衰是由于呼吸功能損傷，導(dǎo)致缺O(jiān)2 或合并C O2潴留而引起(yǐnqǐ)機(jī)體一系列病理改 變及代謝障礙的臨床綜合征，臨床上分Ⅰ 型和Ⅱ型呼衰 ，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃\斷的主 要依據(jù)，缺O(jiān)2和C O2潴留引起神經(jīng)循環(huán)系 統(tǒng)功能紊亂及電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。)分析對(duì)呼吸衰竭治療的指導(dǎo)作用,第一百一十二頁，共一百三十二頁。呼堿、低血壓、心律紊亂 通氣不足。 11．調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度（－2～－4 cmH2O或0.1L/S）。)通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間（IT） 7．確定FiO2：一般從0.3開始，長時(shí)間通氣時(shí)不超過0.5。 3．確定控制呼吸或輔助呼吸。ngzhǐ) 嚴(yán)重呼吸衰竭 嚴(yán)重呼吸困難 慢性呼衰早期 （二）禁忌癥 氣胸 大咯血 肺大皰 心肌梗死、心力衰竭 休克 嚴(yán)重或特殊感染,第一百零八頁，共一百三十二頁。n xiē)正壓和高頻通氣的混合應(yīng)用 十六、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣和容積支持通氣 十七、分隔肺通氣,第一百零七頁，共一百三十二頁。,九、低頻(dīp237。,第一百零四頁，共一百三十二頁。nzh242。)高于大氣壓。分為單純IMV和同步IMV。ng) 一、間歇正壓通氣（IPPV） 呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。,（七）按呼吸機(jī)的復(fù)雜程度分類 1．簡易(jiǎny236。,（三）按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式分類 1．定壓呼吸機(jī) 2．定容呼吸機(jī) 3．定時(shí)呼吸機(jī) 4．流速控制呼吸機(jī) 5．混合型多功能呼吸機(jī) （四）按通氣頻率的高低分類 1．常頻呼吸機(jī) 2．高頻噴射(pēnsh232。,第九十六頁，共一百三十二頁。f225。) 熱量 1500～3000千卡/d 碳水化合物 45％ ～ 50％ 蛋白質(zhì) 15％ ～ 20％ 脂肪 30％ ～ 35％ （十一）防治并發(fā)癥 （十二）保護(hù)重要器官功能,第九十三頁，共一百三十二頁。ng) 止咳、祛痰 解痙 控制感染 糾正酸中毒、缺氧 3.加強(qiáng)呼吸肌收縮力 防治低K+、Mg++、P 慎用藥物：中樞鎮(zhèn)靜劑 營養(yǎng)支持：氨基糖苷美 藥物：氨茶堿，β2受體興奮劑，洋地 黃，咖啡因，參麥，輔酶 Q 10 4.呼吸肌休息：人工通氣,第九十一頁，共一百三十二頁。guǎn)擴(kuò)張劑 立其丁 10mg+10％GS 250ml 靜滴 立其丁 10mg+肝素50mg+10％GS 250ml 靜滴 多巴胺 20mg+立其丁 10mg+5％GS 250ml 靜滴 硝酸甘油 10mg+5％GS 500ml 靜滴 硝普鈉 50mg+10％GS 500ml 靜滴,第八十九頁，共一百三十二頁。n)，仍有心衰 ＊ 以右心衰為主而無感染 ＊急性左心衰,第八十七頁，共一百三十二頁。,治療(zh236。o)要點(diǎn),第八十五頁，共一百三十二頁。o) ⑵ 3天無效可改藥 ⑶ 痰培養(yǎng)陽性率50％～60％，結(jié)合臨床 ⑷ 痰培養(yǎng)細(xì)菌﹥107/ml為致病菌,第八十四頁，共一百三十二頁。o)要點(diǎn),第八十二頁，共一百三十二頁。,4.控制(k242。guǎn)插管,第七十九頁，共一百三十二頁。,第七十七頁，共一百三十二頁。)，伴有意識(shí)障礙，或有重癥肺水腫，呼吸窘迫綜合征者。,2. 機(jī)械通氣 ●氣管插管或氣管切開 ●輔助呼吸——人工通氣 指征： (1) 經(jīng)一般(yībān)內(nèi)科治療后，自主呼吸仍不能維持 基礎(chǔ)肺泡通氣，PaCO2不斷增高。,第七十三頁，共一百三十二頁。 ＊改善缺O(jiān)2 ，促進(jìn)CO2排出。)人工氣道 機(jī)械輔助通氣 無創(chuàng) 根據(jù)病情 有創(chuàng),治療(zh236。li224。,（二）糾正缺氧(quē yǎnɡ) 1. 目的：⑴ PAO2↑ ⑵ 呼吸肌耗O2↓ ⑶ 肺A壓↓ ⑷ 心肌負(fù)荷↓,第六十九頁，共一百三十二頁。)通常為25%33% Ⅰ型：氧濃度＜40% Ⅱ型：持續(xù)低濃度給氧，氧