20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—呼吸衰竭的診治-wenkub.com
2024-11-19 04:45 本頁(yè)面
【正文】 出 現(xiàn) 休克 時(shí)應(yīng)查 找引起休克的原因采取相 應(yīng) 措施，必要 時(shí) 可予升 壓 (shēnɡ yā)藥 如多巴胺、 間羥胺等 維 持血 壓 。慢性缺氧：肺 動(dòng) 脈收 縮 和肺循 環(huán) 增加— 肺 動(dòng) 脈高 壓 、肺心病。內(nèi)容 (n232。o)時(shí)可予升壓藥如多巴胺、間羥胺等維持血壓。li225。 ：僅用于機(jī)械通氣患者需要(xūy224。 8. 營(yíng)養(yǎng)及支持治療：慢性呼吸衰竭病人，因病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、進(jìn)食少、消耗多，存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良。酸中毒時(shí)多為高鉀，隨著酸中毒的糾正，則血鉀減低。同時(shí)，還應(yīng)注意三重性酸．堿失衡問(wèn)題。如果 pH過(guò)低，伴缺氧性代謝性酸中毒，特別 pH低于 ，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)補(bǔ)堿以有效地糾正pH下降。ng)進(jìn)行治療，必要時(shí)給予小劑量利尿劑。ng)會(huì)并發(fā)肺源性心臟病，當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)右心衰癥狀。? 無(wú)創(chuàng)正壓通氣： 適合于呼吸興奮劑無(wú)效的病人? 經(jīng)人工氣道機(jī)械通氣： 有一定的自主通氣，應(yīng)選擇部分通氣模式，如同步間歇指令通氣（ SIMV）或壓力支持通氣（ PSV）； 據(jù)基礎(chǔ)病設(shè)小通氣量，只要 (zhǐy224。第六十六 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。nh233。)取決于血清濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度（ MIC）的持續(xù)時(shí)間。)不典型病原菌?大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、阿奇霉素、克拉(k232。i)頭孢菌素：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐? 糖肽類(lèi)：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧? 呋西地酸? 惡唑烷酮類(lèi)：利奈唑胺（斯沃）? 其它：克林霉素、磷霉素鈉 (廣譜 )第六十二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。HAP的病原學(xué) 輕、中癥和早發(fā)性：以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 MSSA（甲氧西林敏感金葡萄）、抗生素敏感腸桿菌重癥、晚發(fā)性和免疫力低下者：多為耐藥的革蘭陰性桿菌（ 20~60%）如銅綠 (t243。jūn)：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、 MRSA非典型病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌， 1/2~1/3合并肺炎鏈球菌新出現(xiàn)病原體：汗坦病毒、 SARS病毒、 H1N1病毒、禽流感病毒酒精中毒、免疫抑制和結(jié)構(gòu)性肺?。倚苑卫w維化、支擴(kuò)） G菌，銅綠多見(jiàn)第五十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。第五十八 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。一般可根據(jù)病情輕重，過(guò)去用藥的情況，以及估計(jì)哪種微生物感染可能大，適當(dāng)選用抗微生物藥物。第五十七 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。– 慢性呼衰緩解期的長(zhǎng)期氧療：近年來(lái)一些發(fā)達(dá)國(guó)家已普遍應(yīng)用長(zhǎng)期家庭氧療來(lái)治療(zh236。 jiānɡ)進(jìn)一步減少， CO2潴留加重乃至發(fā)生 CO2麻醉。n)彌散損害、通氣與血流比例失調(diào)所致的慢性缺氧，常因肺部感染而呼衰加重，一般吸入較高氧濃度可糾正缺氧，但晚期患者吸高濃度氧效果亦差 。ow249。ng)呼吸衰竭的治療 1. 保持呼吸道通暢：慢性呼吸衰竭都有一定的基礎(chǔ)疾病，如老年人的 COPD、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化及胸闊病變等，均有不同程度的氣道阻塞；有氣道粘膜水腫、支氣管痙攣和分泌物增多等；對(duì)于無(wú)力咳嗽、意識(shí)不清的患者，首先應(yīng)清理口腔、咽喉部的分泌物和胃內(nèi)反流物等；分泌物或血塊堵塞支氣管發(fā)生肺不張者，反復(fù)拍背、鼓勵(lì)咳嗽，也可使用纖維支氣管鏡清除分泌物。o)? 去除病因? 防止 (f225。n)標(biāo)準(zhǔn)? 有發(fā)病的高危因素? 急性起病，呼吸頻快 /呼吸窘迫 (jiǒngp242。（二）肺損傷 (sǔnshāng)性急性呼衰? ALI/ARDS1. 感染：細(xì)菌，病毒，真菌等2. 誤吸：溺水、胃酸、腐蝕液體及氣體3. 創(chuàng)傷：燒傷、外傷、肺挫傷 (cu242。5. 一般支持治療： 糾正酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂也是呼吸衰竭搶救成功的重要保證；加強(qiáng)液體管理；保證充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)。 ：急性呼吸衰竭均有誘因。氣管插管：指證 昏迷逐漸加重，呼吸不規(guī)則或暫停，呼吸道分泌物過(guò)多，咳嗽或咽喉反射明顯減弱 (jiǎnru242。這樣常導(dǎo)致病人的不適感，故通過(guò)儲(chǔ)氣面罩難以長(zhǎng)時(shí)間提供高濃度氧。FIO2=21+4氧流量第四十二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。有氣道痙攣者應(yīng)給予支氣管解痙藥；痰黏稠不易咳出可用霧化吸入，或用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。ngzhǐ)氧中毒。h233。o)?急性呼吸衰竭的治療 (zh236。guǎn)內(nèi)凝血 (DIC)： 病程中感染、缺氧、酸中毒、休克等均可為 DIC的誘發(fā)因素，處理不當(dāng)可導(dǎo)致 DIC的發(fā)生。ufā)右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血癥狀。n)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷和抽搐等，而慢性缺氧和 CO2潴留，出現(xiàn)先興奮后抑制的癥狀。但當(dāng)貧血時(shí)， Hb濃度明顯下降，即使明顯缺氧也不出現(xiàn)發(fā)紺。ng)，表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變；呼吸費(fèi)力伴呼吸延長(zhǎng)；發(fā)展為前快—呼吸抑制。臨床表現(xiàn)? 除導(dǎo)致呼吸衰竭的 原發(fā)性疾病 癥狀外，主要是缺氧和 CO2潴留所引起征象，但它們(tā men)往往相互混雜，難以明確區(qū)分。 按病變部位 (b249。血?dú)夥治霰憩F(xiàn) (biǎoxi224。– 慢性呼衰急性發(fā)作：慢性呼衰患者一旦并發(fā)呼吸道感染，或其他原因 (yu225。分類(lèi) (fēn l232。n suǐ)占 2/3（慢）? 通氣量的變化受二氧化碳對(duì)頸動(dòng)脈體和延髓的刺激? CO2的量 %開(kāi)始興奮； 10%抑制第二十六
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