20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—呼吸衰竭的診治-wenkub
2024-11-19 04 本頁(yè)面
【正文】 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。n)潴留：? pH=PK+log（ HCO3/PCO2）? 呼吸 (hūxī)排出二氧化碳? 腎臟使 HCO3： PaCO2=20： 1第二十四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。ng)的影響? 輕中度缺氧：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高；腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、鈉和尿排量增加? 重度缺氧：肝細(xì)胞壞死； PaO240mmHg， 腎血流量減少，腎功能受抑制第二十三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。ng)促紅細(xì)胞生成素原腎臟 (sh232。x236。：? 急性缺氧影響最重 PaO250mmHg：煩躁不安、神志恍惚 (huǎng hū)、譫妄 PaO230mmHg：神志喪失、昏迷 PaO220mmHg：不可逆性腦細(xì)胞損傷 導(dǎo)致擴(kuò)腦血管，血流量增加 —腦組織水腫 顱內(nèi)壓升高 —腦組織和腦血管受壓 —血流量減少第十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。nb225。第十六 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。b236。shǐ)直接或間接抑制呼吸中樞；神經(jīng) 肌肉接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；呼吸肌沒(méi)有力氣進(jìn)行正常通氣。ishāng)、肺挫傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大量氣胸或胸腔積液等，胸膜增厚，自發(fā)性或外傷 (w224。ng)損害，導(dǎo)致缺氧。第十 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。病因 (b236。o)氧分壓下降第八 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。 4. 氧耗量增加：如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和高氣道阻力（ COPD、哮喘）需要肺泡 (f232。n jī)減少 (如肺實(shí)質(zhì)病變、肺氣腫、肺不張等 )和彌散膜增厚 (如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫等 )，主要導(dǎo)致的是低氧血癥。)（ hypoventilation）：健康成人靜息呼吸空氣時(shí)，每分鐘約耗氧250ml。? 正常值： 80—100mmHg，第四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。第三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。第二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。定義 (d236。呼吸衰竭的診治呼吸衰竭的診治(zhěnzh236。ngy236。? 一般認(rèn)為 (r232。? PaO2，隨年齡 (ni225。發(fā)病 (fā b236。產(chǎn)生 200ml左右的二氧化碳，大約需 4L/min肺泡通氣量才能有效地保持養(yǎng)和二氧化碳的動(dòng)態(tài)平衡。第六 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。ip224。 ：動(dòng)脈氧分壓的低值60mmHg， A:不同的海平面，氧的含量 (h225。ngyīn) ? 呼吸道病變：累及上、下呼吸道任何部位的疾病，只要引起阻塞，造成通氣不足和氣體 (q236。? 肺組織的病變：引起 (yǐnqǐ)彌漫性肺實(shí)質(zhì)性病變的病因有很多種，最常見(jiàn)的如各種肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、硅沉著病、肺水腫、肺不張等，引起(yǐnqǐ)肺通氣量、有效面積減少，通氣與血流比例失調(diào)，肺內(nèi)右至左分流增加，發(fā)生缺氧。第十二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。ishāng)性氣胸影響胸廓活動(dòng)和肺擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體分布不勻，影響換氣功能。常見(jiàn)于腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒、脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力等。ng)患者睡眠呼吸暫停時(shí)間顯著延長(zhǎng)，并有嚴(yán)重缺氧。缺氧 (quē yǎnɡ)? 體內(nèi)儲(chǔ)存的氧非常少：功能殘氣中有400ml，血液中與血紅蛋白 (xu232。i)結(jié)合和溶解的氧是 800ml左右；? 靜息每分鐘人體耗氧是 250ml左右；? 缺氧時(shí)可通過(guò)糖酵解產(chǎn)生能量，但太慢，且易產(chǎn)生大量乳酸第十七 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。：? 缺氧可通過(guò) (tōnggu242。ng)缺氧：心律失常，室顫 —停搏? 慢性缺氧：肺動(dòng)脈收縮和肺循環(huán)增加 —肺動(dòng)脈高壓、肺心病第二十一 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。nz224。二氧化碳 (232。 (zhōngshūsh233。? 松弛血管平滑肌，同時(shí)刺激交感神經(jīng)、收縮 (shōu suō)血管平滑肌，加快心率增加心輸出量? 刺激呼吸中樞 —吸氣 —胸腔負(fù)壓增加，靜脈回流增加 —心輸出量增加? CO2對(duì)血管平滑肌的作用有分布性差異：表淺毛細(xì)血管和靜脈大多擴(kuò)張；部分內(nèi)臟血管大多是收縮第二十七 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。i)： ? 根據(jù)病程分類(lèi)：– 急性呼衰：患者既往無(wú)呼吸道疾病，由于突發(fā)因素，抑制呼吸、或呼吸功能突然衰竭，如 ARDS。nyīn)增加呼吸生理負(fù)擔(dān)，則發(fā)生失代償，出現(xiàn)嚴(yán)重缺 O CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為失代償性慢性呼衰。n)為單純 PaO2＜60mmHg。w232。 第三十二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。第三十三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。外周型發(fā)紺：休克 —末梢循環(huán)障礙中央型發(fā)紺： SaO2下降導(dǎo)致的發(fā)紺第三十四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。注意 ：興奮狀態(tài)時(shí)，忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥第三十五 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。第三十六 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。第三十七 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。li225。)并將口打開(kāi)：簡(jiǎn)便人工氣道、氣管插管及氣管切開(kāi)第三十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。第四十 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。第四十一 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。B：面罩給氧：未插管病人若需高濃度氧(40%～ 80%)時(shí)可采用面罩給氧，為保證達(dá)到最佳療效，面罩必須密閉 (m236。第四十三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。)或消失第四十四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。因此 (yīncǐ)應(yīng)在采取緊急措施使患
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