20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腸道功能衰竭診治進(jìn)展-wenkub
2024-11-09 14 本頁(yè)面
【正文】 hūxi224。)終端（冷凍蝕刻電鏡 45000）,細(xì)胞間緊密連接，條索數(shù)目和層數(shù)無(wú)明顯減少，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基本正常（冷凍(lěngd242。j236。n x236。,細(xì) 胞 屏 障,正常大鼠腸粘膜細(xì)胞連接，結(jié)構(gòu)完整清晰(qīngxī)。ng)粘膜（橫切）,小腸絨毛的結(jié)構(gòu),第六頁(yè)，共七十一頁(yè)。)的分型,一型：小腸長(zhǎng)度絕對(duì)減少，如SBS 二型：小腸實(shí)質(zhì)廣泛損傷，如炎性腸病、放射性損傷等 三型：急性腸衰竭，見于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷(chuāngshāng)、大出血等所致的MODS時(shí)，以腸道運(yùn)動(dòng)功能受損，腸黏膜屏障功能障礙為主,第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第二頁(yè)，共七十一頁(yè)。)進(jìn)展,第一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,基 本 概 念,MODS 常并發(fā)于重癥感染、急性重型(zh242。,臨床意義,腸道功能衰竭是由多種病因引起的腸道消化吸收障礙(zh224。,國(guó)內(nèi)外研究(y225。,小腸(xiǎoch225。,第七頁(yè)，共七十一頁(yè)。（常規(guī)電鏡31500）,正常大鼠腸粘膜細(xì)胞緊密連接，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均勻整齊，條索數(shù)目無(wú)明顯減少 （冷凍(lěngd242。)正常，無(wú)硝酸鑭的顆粒 (透視電鏡 X6000),第十頁(yè)，共七十一頁(yè)。)治療后,第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)蝕刻電鏡 35000）,急性(j237。n)硝酸鑭的顆粒 (透視電鏡 X8000),末端回腸硝酸鑭染色，病變加重，細(xì)胞間隙明顯(m237。,粘液(zhān y232。)屏障 —粘液、消化液、消化酶,胰蛋白酶(y237。i) 溶菌酶 膽汁 糖蛋白和糖脂,胃,腸,第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,免疫(miǎny236。guān) 由漿細(xì)胞分泌的 SIgA 和 GALT ( gut associated lymphoid tissue )構(gòu)成 包括T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、微皺褶細(xì)胞（microfold cell，M細(xì)胞）等。,微 生 態(tài) 屏 障,厭氧菌（log n/g) 需氧菌（log n/g) 總 數(shù) 10.03+0.67 總數(shù) 8.09+0.55 擬 桿 菌 8.51+0.83 腸桿菌(gǎnjūn) 7.22+0.67 雙歧桿菌 6.73+1.08 腸球菌 6.23+0.6 乳酸桿菌 5.31+1.12 酵母菌 4.44+0.6,優(yōu)勢(shì)菌為專性厭氧菌，約占腸道細(xì)菌(x236。,腸道正常(zh232。nɡ ɡǎn jūn)、腸球菌 （腔菌群）,原籍(yu225。nf249。,第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,胃腸動(dòng)力(d242。ng)小腸電圖,異常(y236。)方法,腸粘膜通透性 （1）尿乳果糖/甘露醇（L/M）排泄比 （2）血漿D乳酸水平 （3）血漿二胺氧化酶（DAO）活性 （3）24小時(shí)尿99mTcDTPA排泄率 血漿內(nèi)毒素 胃腸粘膜pH值—胃腸粘膜缺血 血漿谷氨酰胺含量（GLN）腸粘膜修復(fù)(xiūf249。jūn)、內(nèi)毒素移位,細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)作用,MODS發(fā)生發(fā)展,細(xì)菌過(guò)度繁殖、遷移,第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,腸衰竭(shuāiji233。x236。)屏障受損,第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。n)分組,P0.05,輕 中 重 死亡,第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。ngzh224。ng),腸道菌群失調(diào)（40例）,第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。nlǜ)降低,頻率(p237。,休克大鼠胃腸電快波振幅指數(shù)(zhǐsh249。ngch225。ngch225。jūn)及內(nèi)毒素易位,第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,SIRS患者(hu224。ng),第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。)消失 2 麻痹性腸梗阻；應(yīng)激性潰瘍出血 （具備二項(xiàng)中一項(xiàng)者即可診斷） 3,廬山(lng)衰竭的防治,1．積極有效地處理原發(fā)病，加強(qiáng)對(duì)休克、創(chuàng)傷(chuāngshāng)、感染的早期處理，以消除產(chǎn)生過(guò)度炎癥反應(yīng)的條件。y232。i)。ng)衰竭的防治,①作為危重病人預(yù)后的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)(zhǐbiāo)和指導(dǎo)治療指標(biāo)(zhǐbiāo)； ②預(yù)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生。,胃腸道功能衰竭(shuāiji233。,第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。理由是TD在殺滅致病菌的同時(shí)也殺滅了原籍菌
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