20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性循環(huán)衰竭共識(shí)解讀-wenkub
2024-11-14 21 本頁(yè)面
【正文】 率風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)比：0.61 (0.43–0.87)，P=0.006； ICU死亡率風(fēng)險(xiǎn)比：0.66 (0.45–0.98)，P=0.037 每隔2~4小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平不僅可以排除一過(guò)性的血乳酸增高，還可判定液體復(fù)蘇療效及組織缺氧改善情況,監(jiān)測(cè)(jiān c232。,乳酸——?jiǎng)?chuàng)傷(chuāngshāng)性休克患者預(yù)后,死亡率,入院時(shí)的血乳酸(rǔ suān)水平與 死亡率顯著相關(guān),入院時(shí)的血乳酸(rǔ suān)水平,*p0.0001,中位住院天數(shù),入院時(shí)的血乳酸水平,**p0.0001,入院時(shí)的血乳酸水平與 住院中位時(shí)間顯著相關(guān),Ouellet JF, et al. J Trauma Acute Care Surg 2012。)膿毒性休克患者死亡率,天,Cox回歸分析根據(jù)(gēnj249。 (9.41177。n)價(jià)值高于動(dòng)脈血壓,乳酸 動(dòng)脈血壓 ACF早期表現(xiàn) 早期即可增高 早期可正常或代償性增高 病理生理意義 反映組織(zǔzhī)低灌注 反映體循環(huán)的異常 細(xì)胞缺氧 優(yōu)勢(shì) 乳酸水平與休克患 分診時(shí)作為是否需要搶救 者病死率密切相關(guān) 的指標(biāo) 不足 敏感性好但特異性 血壓降低的休克患者已發(fā) 不足 展至失代償期，血壓不能 反映微循環(huán)異常 乳酸既是休克患者的診斷指標(biāo)又是休克患者的預(yù)后評(píng)估指標(biāo),第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。)——乳酸,動(dòng)脈血乳酸增高需排除非缺氧原因 不能明確原因時(shí)，應(yīng)先按照組織缺氧狀況(zhu224。)檢查——乳酸,推薦意見(jiàn)4： 乳酸水平反映組織(zǔzhī)灌注情況，是診斷急性循環(huán)衰竭（休克）的重要依據(jù)。)、氧合及酸堿平衡狀態(tài)，有助評(píng)價(jià)患者的呼吸和循環(huán)功能。ngm224。 shi)診斷急性循環(huán)衰竭（休克）的必要條件，血壓正常不能排除急性循環(huán)衰竭（休克）。h)，皮膚濕冷、發(fā)紺、花斑、毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒。,臨床表現(xiàn)：組織灌注(gu224。bi233。n)意見(jiàn),不同原因引起急性(j237。,推薦(tuīji224。,各類型急性循環(huán)衰竭（休克）的發(fā)病(fā b236。guān)、系統(tǒng)功能障礙、衰竭,第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和微循環(huán)狀態(tài)并不同步。)（休克）類型,急性循環(huán)衰竭(shuāiji233。氧代動(dòng)力學(xué)異常即氧供應(yīng)（DO2）與氧消耗（VO2）的不平衡，混和靜脈血氧飽和度（SvO2）的降低(ji224。,病理(b236。,第十頁(yè)，共六十頁(yè)。yā)。 ɡuǎn)充盈實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、皮膚 黏膜蒼白或發(fā)紺、尿量＜30ml/h或無(wú)尿。)診斷標(biāo)準(zhǔn),必需：基礎(chǔ)疾病 3有其1：收縮壓＜80mmHg； 脈壓＜20mmHg； 原有高血壓者收縮壓自基線降低＞30%。n)衰竭的臨床表現(xiàn) 急性循環(huán)衰竭是休克的最佳定義,強(qiáng)調(diào)病理生理，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐， 共同努力，降低急性循環(huán)(x28(2):108121. 2. Cecconi M, et al. Intensive Care Med 2014。d236。16(6):239. 3. Vincent JL, et al. N Engl J Med 2013。n)衰竭與休克的關(guān)系,休克最佳的定義就是(ji249。換言之，休克的最佳定義即是急性循環(huán)衰竭。ng)循環(huán)衰竭的概念,急性循環(huán)衰竭（ACF），是指由于(y243。nhu225。n)衰竭的概念,1. Vincent JL, De Backer D. N Engl J Med 2013。o)內(nèi)容,一、背景(b232。o)內(nèi)容,一、背景概述 二、病理生理機(jī)制 三、早期識(shí)別及診斷 四、臨床(l237?！都毙匝h(huán)衰竭中國(guó)急診(j237。n chu225。ijǐng)概述,第三頁(yè)，共六十頁(yè)。 369: 17261734. 2. Cecconi M, et al. Intensive Care Med 2014。n)衰竭（acute circulatory failure，ACF）,氧輸送不能保證機(jī)體代謝需要，細(xì)胞缺氧,失血、細(xì)菌感染等多種原因,病理生理(shēnglǐ)狀況,第四頁(yè)，共六十頁(yè)。uy,第五頁(yè)，共六十頁(yè)。sh236。369:172634. 4.Cecconi M, et al. Intensive Care Med. 2014。ng)急性循環(huán)衰竭專家共識(shí)的背景,疾病危害：急性循環(huán)衰竭（休克）嚴(yán)重威脅患者生命(shēngm236。 40: 17951815.,第七頁(yè)，共六十頁(yè)。nhu225。 3有其2：意識(shí)異常； 心率超過(guò)100次/min或脈搏不能觸及； 四肢厥冷、毛細(xì)血管(m225。,第九頁(yè)，共六十頁(yè)。指出不應(yīng)以血壓(xu232。,主要(zhǔy224。nglǐ)生理,急性循環(huán)衰竭（休克） 最根本的病理生理改變是微循環(huán)的功能障礙。ngdī)反映了體循環(huán)低氧，而血乳酸升高間接反映了微循環(huán)低氧及細(xì)胞缺氧。)（休克） 按病因可分為膿毒性休克、創(chuàng)傷性休克、失血性休克、心源性休克、中毒性休克、燒傷性休克等； 按血流動(dòng)力學(xué)可分為分布性休克、心源性休克、梗阻性休克、低血容量性休克,第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 重癥患者的血壓關(guān)注內(nèi)涵 動(dòng)脈血壓（BP）＝ 心輸出量（CO）外周血管阻力（SVR） CO＝SV（每搏量）HR,去甲(q249。,氧代：氧供/氧耗失平衡(p237。ng)機(jī)制略有不同,第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。n)意見(jiàn)1： 需綜合病因、組織灌注不足臨床表現(xiàn)、血壓、血乳酸情況早期識(shí)別急性循環(huán)衰竭（休克）。x236。)及診斷,第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。nzh249。(9.54177。(9.39177。igōng) 壓力感受器,血管收縮,心率↑ 心肌收縮↑,或輕度增高 休克代償期血壓可正常,
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