【正文】 急性循環(huán)衰竭中國急診臨床實踐專家共識.,第四十二頁，共六十頁。(9.18177。,液體 復蘇,第四十六頁，共六十頁。)：過度炎癥反應導致的毛細血管滲漏，微循環(huán)障礙普遍存在，在器官功能障礙的發(fā)展過程中起著關鍵作用。o)地促進血乳酸水平的下降及提高乳酸清除率,單中心RCT研究納入嚴重膿毒癥患者53例， UTI組 30萬U q8h 5d,第五十頁，共六十頁。至當?shù)赝庠壕驮\，查B超示“右腎多發(fā)結石伴右腎輕度積水，右腎積氣待排，右側輸尿管上段擴張”，血氣 “PH 7.27，BE 18.5mmol/L， Lac 19.3mmol/L， GLU 33.7mmol/L”，考慮為“泌尿系感染、右腎結石伴右腎積水”，給予快速補液處理。)分析,診斷： 膿毒性休克 尿路梗阻伴感染 右腎結石伴積水右側輸尿管擴張 多器官功能障礙綜合征 急性腎功能損害 消耗性凝血病 急性呼吸窘迫綜合癥 高血壓病。 xu232。,總結(zǒngji233。**不同乳酸水平組間中位住院天數(shù)均有顯著性差異，p0.0001。（9.22177。),推薦意見1： 需綜合病因、組織灌注不足臨床表現(xiàn)、血壓、血乳酸(rǔ suān)情況早期識別急性循環(huán)衰竭（休克）。 上腹部CT：右腎體積(tǐjī)明顯增大，實質密度不均勻，實質內散在分布少量片狀高密度影，病變內見有積氣，右腎盂輕度擴大，右腎周脂肪增厚模糊,您的診斷(zhěndu224。 現(xiàn)病史：患者1天前突發(fā)右側腰部隱痛。n)/激活,抑制,LPS：脂多糖,肝臟,纖維蛋白原,細胞因子 趨化因子 氧化應激,巨噬細胞/ 單核細胞,中性粒細胞,彈性蛋白酶 氧化應激,器官損傷/破壞,烏司他丁,Inoue K, Takano H (2011) Urinary trypsin inhibitor, an alternative therapeutic option for inflammatory disorders. In: Nagal A (ed) Inflammatory diseases a modern perspective. InTech, Croatia. ISBN: 9789533074443.,動物模型明確顯示烏司他丁的抗炎保護作用： 抑制內皮細胞激活/損傷 抑制促炎癥細胞因子和趨化因子產生/釋放； 抑制纖維蛋白原合成； 抑制中性粒細胞募集； 避免器官損傷,第四十九頁，共六十頁。,第四十七頁，共六十頁。 液體類型選擇：首選晶體液，必要時加用膠體液。)包括： 改善通氣（Ventilate）、液體復蘇（Infuse）、改善心泵功能（Pump）。0.74),第四十一頁，共六十頁。n)衰竭（休克）治療的4個分期,第三十九頁，共六十頁。,急性(j237。)內SOFA的變化值與膿毒性休克患者的院內死亡率呈線性關系。)膿毒性休克患者死亡率,天,Cox回歸分析根據(jù)(gēnj249。)檢查——乳酸,推薦意見4： 乳酸水平反映組織(zǔzhī)灌注情況，是診斷急性循環(huán)衰竭（休克）的重要依據(jù)。h)，皮膚濕冷、發(fā)紺、花斑、毛細血管充盈時間2秒。,推薦(tuīji224。)（休克）類型,急性循環(huán)衰竭(shuāiji233。yā)。28(2):108121. 2. Cecconi M, et al. Intensive Care Med 2014。換言之，休克的最佳定義即是急性循環(huán)衰竭。o)內容,一、背景(b232。ijǐng)概述,第三頁，共六十頁。,第五頁，共六十頁。 40: 17951815.,第七頁，共六十頁。指出不應以血壓(xu232。)（休克） 按病因可分為膿毒性休克、創(chuàng)傷性休克、失血性休克、心源性休克、中毒性休克、燒傷性休克等； 按血流動力學可分為分布性休克、心源性休克、梗阻性休克、低血容量性休克,第十三頁，共六十頁。n)意見1： 需綜合病因、組織灌注不足臨床表現(xiàn)、血壓、血乳酸情況早期識別急性循環(huán)衰竭（休克）。(9.54177。 (9.22177。)年齡、性別、APACHE II和既往存在肝病進行校正,Q4組與Q1組相比， 28天死亡率顯著(xiǎnzh249。 SOFA評分聯(lián)合血乳酸可進一步提高預后評估準確性，顯著優(yōu)于單一指標。x236。,容量(r243。,常用(ch225。,推薦意見9： 急性循環(huán)衰竭（休克）患者應第一時間給予氧療，改善通氣，建立有效的靜脈通道，進行液體復蘇，復蘇液體首選晶體液。 液體輸注速度：一般采用300～500 ml液體在20～30分鐘內輸入，先快后慢，心源性休克患者除外。,急性(j237。,烏司他丁降低乳酸(rǔ suān)水平,李仕軍,聞飛英. 中華(Zhōnghu225。23小時前患者出現(xiàn)(chūxi224。n)？治療方案？,第五十三頁，共六十頁。 (9.71177。1.07）,推薦意見5：APACHEⅡ評分、SOFA評分、乳酸有助于評估患者預后。SOFA評分對膿毒性休克患者預后評估準確性高于APACHE Ⅱ評分,第六十頁，共六十頁。1.42）,第五十七頁，共六十頁。o x236。ngl236。12小時前進食后出現(xiàn)惡心嘔吐。 6: 3134.,研究結果表明，烏司他丁能有效(yǒuxi224。ng)循環(huán)衰竭（休克） 調控全身性炎癥反應的推薦意見,急性循環(huán)衰竭（休克）的發(fā)病機制(jīzh236。 液體復蘇的終點：結合心率、血壓水平、尿量、血乳酸水平、堿剩余、床邊超聲等綜合判斷。0.96) 推薦意見10： 血管活性藥物的應用一般(yībān)應建立在充分液體復蘇治療的基礎上，首選去甲腎上腺素。nɡ)的血流動力學監(jiān)測方法,中國醫(yī)師協(xié)會急診分會(fēn hu236。ng)狀態(tài),SOSD原則(yu225。li225。n)血乳酸：0.79,SOFA+血乳