【正文】 時間的間接敏感指標(biāo),—,第二十四頁，共六十頁。)檢查——乳酸,推薦意見4： 乳酸水平反映組織(zǔzhī)灌注情況，是診斷急性循環(huán)衰竭（休克）的重要依據(jù)。1.07),血乳酸是反映組織灌注不足的敏感指標(biāo)(zhǐbiāo) 動脈乳酸正常值上限為1.5mmol/L，危重患者允許達到2mmol/L 血乳酸揭示隱匿性休克,第二十五頁，共六十頁。)——乳酸,動脈血乳酸增高需排除非缺氧原因 不能明確原因時，應(yīng)先按照組織缺氧狀況(zhu224。ng)考慮,高乳酸(rǔ suān)血癥(乳酸2mmol/L),乳酸生成↑,乳酸清除↓,缺氧,有氧,組織缺氧,疾病狀態(tài) 糖尿病酮癥 白血病 淋巴瘤 藥物 二甲雙胍 氰化物 激素,嚴重肝功能異常 先天代謝異常,第二十六頁，共六十頁。n)價值高于動脈血壓,乳酸 動脈血壓 ACF早期表現(xiàn) 早期即可增高 早期可正常或代償性增高 病理生理意義 反映組織(zǔzhī)低灌注 反映體循環(huán)的異常 細胞缺氧 優(yōu)勢 乳酸水平與休克患 分診時作為是否需要搶救 者病死率密切相關(guān) 的指標(biāo) 不足 敏感性好但特異性 血壓降低的休克患者已發(fā) 不足 展至失代償期，血壓不能 反映微循環(huán)異常 乳酸既是休克患者的診斷指標(biāo)又是休克患者的預(yù)后評估指標(biāo),第二十七頁，共六十頁。h242。 (9.41177。,乳酸——預(yù)測(y249。)膿毒性休克患者死亡率,天,Cox回歸分析根據(jù)(gēnj249。)上升（P0.05）,累積死亡率,Wacharasint P, et al. Shock 2012。,乳酸——創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克患者預(yù)后,死亡率,入院時的血乳酸(rǔ suān)水平與 死亡率顯著相關(guān),入院時的血乳酸(rǔ suān)水平,*p0.0001,中位住院天數(shù),入院時的血乳酸水平,**p0.0001,入院時的血乳酸水平與 住院中位時間顯著相關(guān),Ouellet JF, et al. J Trauma Acute Care Surg 2012。,乳酸(rǔ suān)清除率的預(yù)測價值,31,第三十一頁，共六十頁。)改善患者預(yù)后,監(jiān)測乳酸指導(dǎo)治療組的死亡率與未監(jiān)測乳酸的對照組相比顯著降低： 院內(nèi)死亡率風(fēng)險(fēngxiǎn)比：0.61 (0.43–0.87)，P=0.006； ICU死亡率風(fēng)險比：0.66 (0.45–0.98)，P=0.037 每隔2~4小時動態(tài)監(jiān)測血乳酸水平不僅可以排除一過性的血乳酸增高，還可判定液體復(fù)蘇療效及組織缺氧改善情況,監(jiān)測(jiān c232。 182: 752761.,持續(xù)動態(tài)的動脈血乳酸以及乳酸清除率監(jiān)測對急性循環(huán)衰竭（休克）的早期診斷、指導(dǎo)治療及預(yù)后評估具有重要意義,第三十二頁，共六十頁。c232。 SOFA評分對膿毒性休克患者預(yù)后評估準(zhǔn)確性高于APACHE Ⅱ評分。)內(nèi)SOFA的變化值與膿毒性休克患者的院內(nèi)死亡率呈線性關(guān)系。,基線(jīxi224。 32: 982986.,第三十三頁，共六十頁。ng fēn),第三十四頁，共六十頁。ng fēn),第三十五頁，共六十頁。ng fēn)——預(yù)測膿毒性休克患者死亡率,APACHE Ⅱ評分對患者總體病情進行初步評估： 計算結(jié)果以0.5為界，0.5以下為預(yù)測死亡，0.5以上為預(yù)測存活 APACHE Ⅱ評分與患者死亡率之間具有顯著相關(guān)性 APACHE Ⅱ評分與血乳酸的預(yù)測曲線幾乎重合，兩者的AUC（曲線下面積(mi224。 38: 410.,靈敏度,1 特異性,第三十六頁，共六十頁。o)內(nèi)容,一、背景(b232。,急性(j237。ng)循環(huán)衰竭（休克）的治療目標(biāo),推薦意見6： 急性循環(huán)衰竭（休克）治療(zh236。o)最終是為了改善氧利用障礙及微循環(huán)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。0.86),治療(zh236。o)原則,基于病理生理的個體化治療,SOSD,目標(biāo)導(dǎo)向——指標(biāo)監(jiān)測,第三十八頁，共六十頁。ngli224。nz233。369(18):172634.,急性循環(huán)(xn)衰竭（休克）治療的4個分期,第三十九頁，共六十頁。ngli224。nz233。369(18):172634.,急性循環(huán)衰竭（休克）治療(zh236。o)的4個分期,復(fù)蘇階段,優(yōu)化階段,穩(wěn)定階段,清除階段,嚴重的低血壓組織灌注不足，迅速糾正低血壓快速輸注液體如果經(jīng)輸注大于30ml/kg晶體液后低血壓狀態(tài)仍持續(xù)存在則開始啟用血管活性藥物和血流動力學(xué)監(jiān)測,組織灌注不足需血管活性藥物維持MAP 改善心輸出量和氧輸送 評估容量反應(yīng)性 有反應(yīng)可行補液試驗 無反應(yīng)者應(yīng)避免補液試驗,無組織低灌注證據(jù) 循環(huán)穩(wěn)定或血管活性藥物減量 維持液體平衡或負平衡 限制補液,無組織低灌注證據(jù)不需要血管活性藥物至少12小時 獲得液體負平衡 應(yīng)用利尿劑 如需要則CRRT治療,第四十頁，共六十頁。ng)體征、皮膚溫度與色澤、尿量和精神狀態(tài)等指標(biāo)。)病房。0.96),推薦意見8： 急性循環(huán)衰竭（休克）治療過程中應(yīng)動態(tài)觀察組織器官低灌注的臨床表現(xiàn)并監(jiān)測血乳酸水平。0.74),第四十一頁，共六十頁。nɡ y242。). 急性循環(huán)衰竭中國急診臨床實踐專家共識.,第四十二頁，共六十頁。nhu225。,急性(j237。ng)循環(huán)衰竭（休克）的病因治療,中國(zhōnɡ ɡu243。,急性(j237。ng)循環(huán)衰竭（休克）對癥治療的推薦意見,對癥治療可簡單記為VIP治療，按臨床治療順序(sh249。)包括： 改善通氣（Ventilate）、液體復(fù)蘇（Infuse）、改善心泵功能（Pump）。(9.34177。(9.18177。(9.38177。,急性循環(huán)衰竭（休克）的對癥(du236。ng