20xx年醫(yī)學專題—copd診治進展(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內容簡介】 EV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜80%預計值 ⅡA 50%≤FEV1＜80% ⅡB 30%≤FEV1＜50% 有或無慢性咳嗽咳痰呼吸困難 Ⅲ級(重度) FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%或雖＜50%但伴呼衰心衰,第十二頁，共二十七頁。,COPD穩(wěn)定期的治療(zh236。li225。o)(1),目的:減輕癥狀 阻止發(fā)展 緩解或阻止肺功能下降 改善活動力 提高生活質量 降低病死率 原則:教育與管理、控制污染、藥物(y224。ow249。)、氧療、 康復、手術,第十三頁，共二十七頁。,COPD穩(wěn)定期的治療(zh236。li225。o)(2),教育與管理(guǎnlǐ): 勸戒 教患者COPD知識 掌握一般與特殊治療方法 練腹式呼吸與縮唇呼吸 了解去醫(yī)院的時機 社區(qū)醫(yī)生定期隨訪,第十四頁，共二十七頁。,COPD穩(wěn)定期的治療(zh236。li225。o)(3),藥物治療: 支氣管擴張劑:可改善肺膨脹過度及因此引起的呼吸困難，可改善運動耐力。①β2激動劑(哮喘對其更有效)沙丁胺醇、特布他林；沙美特羅、福莫特羅(長效。可減少細菌的黏著，減少感染加重)。②抗膽堿藥:異丙托溴銨、噻托溴銨(tiotropium bromide長效)③茶堿:(能抑制磷酸二酯酶,拮抗腺苷受體,刺激腎上腺分泌腎上腺素等),緩釋或控釋片(0.2日2),氨茶堿(0.1日3) 糖皮質激素: COPD的炎癥不被吸入或口服糖皮質激素抑制，甚至在高劑量也是(延長中性粒細胞生存及不抑制中性粒細胞炎癥)。10%的COPD病人有所改善,但可能伴發(fā)哮喘.長期吸入高劑量的糖皮質激素沒有證明(zh232。ngm237。ng)可以延緩COPD的進展.長期吸入療效與安全性無定論.不能阻止FEV1下降.不推薦口服激素. 但在COPD急性加重期,全身性糖皮質激素可改善臨床后果和縮短住院時間.原因可能與氣道炎癥反應不同(如嗜酸性細胞數(shù)量增加)或急性加重期的氣道水腫有關.,第十五頁，共二十七頁。,COPD穩(wěn)定期的治療(zh236。li225。o)(4),其他(q237。tā)藥物: 祛痰藥:氨溴索(30mg,每日3次)、乙酰半胱氨酸等 抗氧化劑:N乙酰半胱氨酸 免疫調節(jié)劑:不推薦常規(guī)用 疫苗:流感疫苗每年1～2次 肺炎球菌疫苗在觀察 中醫(yī)辨證 氧療:長期家庭氧療指征(對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率): ①PaO2＜55mmHg,或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥 ② PaO255～60mmHg,或SaO2＜89% ,并有肺動脈高壓、 心衰或紅細胞增多癥（HCT＞55%） 方法:鼻導管1～2L/min，吸氧時間＞15h/d 目的:靜息時PaO2≥60mmHg和/或SaO2達90%,第十六頁，共二十七頁。,COPD穩(wěn)定期的治療(zh236。li225。o)(5),康復
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