20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢阻肺診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-09 22:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 du224。n),第十九頁，共四十六頁。,決定慢性(m224。n x236。ng)COPD嚴(yán)重度因子,癥狀嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)度（mMRC評分或CAT評分） 氣流受限嚴(yán)重度（GOLD分級） 急性加重歷史 并發(fā)癥：心臟病，體重下降，肌肉萎縮， 貧血，骨質(zhì)疏松癥，抑郁癥,第二十頁，共四十六頁。,風(fēng)險：急性加重(jiāzh242。ng)歷史,風(fēng)險(fēngxiǎn)：GOLD氣流受限的分級,4,3,2,1,≥2,≤1,癥狀(zh232。ngzhu224。ng)（mMRC評分或CAT評分）,mMRC，01 CAT10,mMRC≥2 CAT≥10,聯(lián)合評估,嚴(yán)重度評估,第二十一頁，共四十六頁。,COPD管理(guǎnlǐ)目標(biāo),緩解癥狀 改善(gǎish224。n)運(yùn)動耐量 改善健康狀況,減少(jiǎnshǎo)癥狀,GOLD 2011,減少風(fēng)險,預(yù)防疾病進(jìn)展 預(yù)防及治療急性加重 降低死亡率,第二十二頁，共四十六頁。,COPD的緩解期管理(guǎnlǐ)：藥物治療,第二十三頁，共四十六頁。,AECOPD不同(b249。 t243。nɡ)的定義,指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽(k233。 s242。u)、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn) 中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25：45360,目前大多數(shù)研究多采用Anthonisen的定義(d236。ngy236。)和分型標(biāo)準(zhǔn),氣促加重 痰量增加 痰變膿性 3項(xiàng)主要癥狀至少有2項(xiàng)即可診斷,第二十四頁，共四十六頁。,慢性細(xì)菌(x236。jūn)定植,慢性炎癥 (細(xì)菌 + 宿主 介導(dǎo)的免疫(miǎny236。)因子),呼吸道上皮受損,宿主防御機(jī)制(f225。nɡ y249。 jī zh236。)受損: 呼吸道病毒 新的細(xì)菌菌株 環(huán)境刺激,急性或慢性炎癥 (細(xì)菌 + 宿主 介導(dǎo)的免疫因子),,肺功能進(jìn)行性下降，以及生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化,吸煙/刺激物,AECOPD的發(fā)病機(jī)制,急性循環(huán),慢性循環(huán),第二十五頁，共四十六頁。,AECOPD對COPD病程進(jìn)展(j236。nzhǎn)的影響,AECOPD導(dǎo)致肺功能損失，在COPD的進(jìn)展(j236。nzhǎn)中起到重要的作用。 發(fā)作次數(shù)高的患者的肺功能損失顯著高于發(fā)作頻率少的患者。 AECOPD頻發(fā)導(dǎo)致患者抗菌治療失敗率顯著增加。 AECOPD頻繁發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活,第二十六頁，共四十六頁。,AECOPD嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)損害肺功能,Seemungal et al. AJRCCM 2000。161:16081613,每日平均呼氣峰流速(PEFR)，以基線(jīxi224。n)%表示,101,14,9,4,1,6,11,16,21,26,31,平均恢復(fù)時間(sh237。jiān): PEFR 6 天 癥狀 7天,只有75%患者在35天 PEFR才恢復(fù)，7%在91天仍未恢復(fù),天,第二十七頁，共四十六頁。,Donaldson et al. Thorax 2002。 57:84752年,FEV1 (L),0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,0,1,2,3,4,,
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