20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—慢乙肝的診治(編輯修改稿)
2024-11-14 23:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 清總膽紅素≥171umol/L或每日上升≥17.1umol/L ）；有出血傾向(qīngxi224。ng)，PTA≤40%；未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。 中期：肝衰竭早期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者；①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病或明顯腹水 ②出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑），且20% ＜PTA≤30%； 晚期：肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)以下三條之一者：①有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、重癥感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂 ②出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病 ③有嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等）， PTA ＜20%。,第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,淤膽型肝炎(ɡān y225。n),以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種肝炎(ɡān y225。n)，又稱(chēng)毛細(xì)膽管炎型肝炎(ɡān y225。n)。肝功能檢查以TBIL明顯升高為主，GGT、ALP、TBA、膽固醇等升高。黃疸較深、消化道癥狀較輕，ALT、AST升高不明顯，PT無(wú)明顯延長(zhǎng)，PTA﹥60%。,第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,五、檢查(jiǎnch225。)項(xiàng)目,第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,HBV感染者應(yīng)該檢查(jiǎnch225。)的項(xiàng)目,★肝功能(主要為ALT、AST) ★乙肝病毒感染(gǎnrǎn)標(biāo)志物 ※ HBVDNA ※兩對(duì)半: 抗體 抗原 外膜 ——————HBsAg HBsAb 核殼分泌蛋白—— HBeAg HBeAb 核殼結(jié)構(gòu)蛋白——HBcAb ★肝組織病理學(xué)檢查 ★ AFP,第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,ALT的意義(y236。y236。),谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞中。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死時(shí)，ALT就會(huì)從肝細(xì)胞內(nèi)大量(d224。li224。ng)釋放入血，導(dǎo)致血清中ALT升高，因此ALT升高是判斷肝細(xì)胞損害的一個(gè)敏感指標(biāo)。 但是除了病毒性肝炎外，其它類(lèi)型的肝炎或肝臟疾病，ALT也會(huì)升高。,第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,病毒感染標(biāo)志物,抗原 抗體 外膜 HBsAg HBsAb 核殼分泌蛋白(d224。nb225。i) HBcAg HBcAb 核殼結(jié)構(gòu)蛋白 HBeAg HBeAb DNA HBVDNA,,第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,什么(sh233。n me)是乙肝二對(duì)半檢查,HBsAg—抗HBs HBeAg—抗HBe 抗HBc—（HBcAg不常規(guī)檢測(cè)） 測(cè)定兩種抗原和三種(sān zhǒnɡ)抗體，也就是俗稱(chēng)的“兩對(duì)半”。,第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,乙肝血清學(xué)檢測(cè)(jiǎn c232。)：乙肝抗原,表面抗原 (HBsAg) 最先出現(xiàn)(chūxi224。n)的血清學(xué)標(biāo)志 持續(xù)時(shí)間 6 個(gè)月 = 慢性感染 現(xiàn)癥感染的標(biāo)志,e 抗原(HBeAg) 病毒復(fù)制(f249。zh236。)的標(biāo)志 陰性不一定表示無(wú)病毒復(fù)制,第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,乙肝血清學(xué)檢測(cè)(jiǎn c232。)：乙肝抗體,在HBsAg 轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志 乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志 同時(shí)存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好 若同時(shí)存在HBV DNA 陽(yáng)性則提示HBV基因突變 提示現(xiàn)癥或繼往感染 與病情(b236。ngq237。ng)恢復(fù)或免疫力無(wú)關(guān),表面(biǎomi224。n)抗體 (抗HBs),e抗體 (抗HBe),核心抗體 (抗HBc),第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,乙肝“兩對(duì)半” 意義(y236。y236。)如何？,第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,什么(sh233。n me)是大三陽(yáng)、小三陽(yáng),大三陽(yáng)：HBsAg、HBeAg、抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性(y225。ngx236。ng) 小三陽(yáng)：HBsAg 、抗HBe、抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性 無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)均要進(jìn)一步查 肝功能 乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）,第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,乙肝病毒DNA檢測(cè)(jiǎn c232。),HBV DNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直 接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于 判斷(p224。ndu224。n)抗病毒治療的效果,第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,HBV感染(gǎnrǎn)的自然史和治療時(shí)機(jī),免疫(miǎny236。)清除期,非活動(dòng)(hu243。 d242。ng)或 低復(fù)制期,再活動(dòng)期,不治療 但應(yīng)檢測(cè),免疫耐受,需治療,不治療 但應(yīng)檢測(cè),需治療,HBV攜帶者 HBeAg(+)/ 抗HBe() HBV DNA +++ ALT – 肝活檢 ,HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗HBe() HBV DNA ++ ALT/AST +++
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