20xx年醫(yī)學(xué)專題—hp的診治策略(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 根除后，抗體滴度在5至6個月后降至正常)，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染,——2012年井岡山第四次全國(qu225。n ɡu243。)共識意見,第三十三頁，共七十頁。,Hp感染根除(gēnch)的判斷,下述三項符合一項即可判斷(p224。ndu224。n)為HP根除： 13C或14C UBT陰性 HP抗原檢測陰性 基于胃竇、胃體兩個部位取材的RUT均陰性,根除HP的判斷(p224。ndu224。n)應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進行，首選方法為尿素呼氣試驗,——2012年井岡山第四次全國共識意見,第三十四頁，共七十頁。,影響HP根除率的因素,第三十五頁，共七十頁。,什么(sh233。n me)是理想的HP根除率？,理想(lǐxiǎng)的Hp根除率應(yīng)95% （按感染性疾病的治療要求） HP根除率（ITT）≧80% （按Maastricht 1） （according to Maastricht 1 ）,第三十六頁，共七十頁。,HP根除治療(zh236。li225。o)現(xiàn)狀,第三十七頁，共七十頁。,影響HP根除(gēnch)率的因素,遺傳因素(yīn s249。)－藥物代謝 依從性 不良生活方式,H.pylori菌株,宿主因素,藥物因素,耐 藥 定植(d236。ngzh237。)部位 球形變,抑酸劑和抗生素劑量不足 方案欠佳 副作用,第三十八頁，共七十頁。,(一) HP菌株因素(yīn s249。),HP耐藥性 HP球形變 HP基因型及毒力因子： S1/M1和S1/M2型菌株（多為cagA+）較S2/M2 型（多為cagA）對抗生素更敏感 HP定植部位： 定植于細(xì)胞內(nèi)、胃底部、及胃竇與胃體交界區(qū)的Hp不容易被根除 HP定植密度： 形成對其有保護作用(zu242。y242。ng)的生物被膜 不同基因型HP菌株的混合感染,第三十九頁，共七十頁。,(二) 宿主(s249。zhǔ)因素,遺傳因素－藥物代謝 宿主基因型 細(xì)胞色素P450（CYP）2C19基因多態(tài)性 胃內(nèi)pH 阿莫西林和克拉霉素的療效依賴胃內(nèi)pH 臨床疾病 DU患者Hp根除失敗率非吸煙者 其他(q237。tā) 不同菌株混合感染 存在交叉耐藥性 口腔HP根除胃內(nèi)菌株有相同酶切圖譜,第四十頁，共七十頁。,(二) 宿主(s249。zhǔ)因素,CYP2C19代謝類型(l232。ix237。ng)對療效的影響,RAC組 治療(zh236。li225。o)方案,RAM組 治療方案,何興祥等，中華內(nèi)科雜志2004年1月第 4 3卷 第1期,雷貝10mg、2次/d，克拉霉素0.5g、2次/d，氨芐青霉素1.0g，2次/d,雷貝10mg、2次/d，羥氨卞青霉素、2次/d，甲硝唑0.4g、2次/d,純合子強代謝型(homEms)、雜合子強代謝型(hetEms)、弱代謝型(PMs),第四十一頁，共七十頁。,(三) 藥物(y224。ow249。)因素,抑酸劑的選擇與劑量: 抗生素的選擇與劑量: 聯(lián)合用藥, 避免長期用藥 使用前行藥敏實驗 治療方案欠佳: 規(guī)范化治療 藥物副作用: 考慮患者肝腎功能 服藥方法: 在Hp根除(gēnch)治療前2周使用過PPI類抑酸藥物或抗生素會影響細(xì)菌活性、降低根除率,第四十二頁，共七十頁。,(三) 藥物(y224。ow249。)因素, 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）,第四十三頁，共七十頁。, 根除(gēnch)幽門螺桿菌的抗生素,β內(nèi)酰胺類(阿莫西林) 硝基咪唑類(甲硝唑、替硝唑) 大環(huán)內(nèi)酯類(克拉(k232。lā)霉素，四環(huán)素等) 呋喃唑酮(痢特靈) 喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星等） 利福酶素類(rifabutine、rifaximin),(三) 藥物(y224。ow249。)因素,第四十四頁，共七十頁。,體外試驗對許多抗生素敏感，但體內(nèi)不同 與HP自身發(fā)生耐藥性突變有關(guān) 影響抗生素作用的因素： 胃酸、胃內(nèi)粘液、胃排空運動 根治HP需要在胃內(nèi)穩(wěn)定的抗生素聯(lián)合(li225。nh233。)應(yīng)用,抗生素對幽門(yōum233。n)螺桿菌的作用,第四十五頁，共七十頁。,藥物因素(yīn s249。) ——抗生素在胃液中的穩(wěn)定性,第四十六頁，共七十頁。,這個研究(y225。njiū)涉及中國16個省市，20個中心 由中華醫(yī)學(xué)會全國Hp學(xué)組完成 時間： 甲硝唑 ： 73.3% (50100%) 克拉霉素 ： 23.9% (040%) 阿莫西林 ： 2.7%,Chinese H.pylori study group Chinese J of Gastroenterology, 2007 。12：525530,average,
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