20xx年醫(yī)學(xué)專題—咳嗽的診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-09 02:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (2)X線胸片正常。 (3)肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性,PEF日間變異率正常。 (4)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例(bǐl236。)≥0.03。（誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查 ） (5)排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病。 (6)口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。,第十七頁，共四十頁。,其 他,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl) 誘發(fā)的咳嗽、 慢性(m224。n x236。ng)支氣管炎、 支氣管擴(kuò)張、 支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 變應(yīng)性咳嗽(AC)、 心理性咳嗽、 支氣管肺癌、 肺間質(zhì)纖維化、 支氣管微結(jié)石癥、 左心功能不全。,第十八頁，共四十頁。,相關(guān)(xiāngguān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,（1）檢查由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,先常見病,后少見病。 避免進(jìn)行大包圍式的檢查,導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi) 血常規(guī)、痰檢、胸片/透視為首選 肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)和誘導(dǎo)痰檢查列為慢性咳嗽的一線檢查。 鼻竇(b237。d242。u)片/鼻咽鏡檢查、纖支鏡檢查、食管pH值監(jiān)測(cè)、胸片CT等列為二線檢查,第十九頁，共四十頁。,（2）酌情選擇的檢查： 哮喘：氣道反應(yīng)性、PEF晝夜波動(dòng)率、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)(sh236。y224。n) 支氣管內(nèi)膜結(jié)核：痰抗酸桿菌、PPD試驗(yàn) 、纖支鏡 肺癌：痰脫落細(xì)胞、纖支鏡 胃食管返流：24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、鋇餐、胃鏡 鼻后滴流綜合征：鼻旁竇攝片、鼻咽鏡查 心臟?。盒碾妶D、超聲心動(dòng)圖,第二十頁，共四十頁。,診斷(zhěndu224。n)性治療,（1）藥物(y224。ow249。)和非藥物(y224。ow249。)治療 （2）聯(lián)合用藥,第二十一頁，共四十頁。,止咳藥分類(fēn l232。i)： 1) 中樞性止咳藥 依賴性止咳藥：可待因，福爾可定 非依賴性止咳藥：右美沙芬，噴托維林，右啡烷 2) 周圍性止咳藥：苯丙派林，莫吉司坦 ，那可丁 （包括局部麻醉藥和黏膜防護(hù)劑）,第二十二頁，共四十頁。,第二十三頁，共四十頁。,藥物(y224。ow249。)選擇,1. 根據(jù)引起咳嗽的病因 （1）咳嗽變異性哮喘： 糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體興奮劑 （2）鼻后滴流綜合癥： 第一代抗組胺藥+減充血?jiǎng)?（3）過敏性鼻炎(b237。 y225。n)： 抗組胺藥 + 吸入皮質(zhì)激素、避免接觸變應(yīng)原,第二十四頁，共四十頁。,（4）胃食管返流： 減肥、高蛋白低脂肪飲食、避免酸性、 油膩(y243。un236。)食物，避免飲用咖啡或吸煙，高枕臥位，制酸藥，促胃動(dòng)力藥 （5） 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB) 對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。支氣管擴(kuò)張劑治療無效。,第二十五頁，共四十頁。,（6）支擴(kuò)： 抗感染，祛痰劑，體位引流，胸部理療 （7）支氣管內(nèi)膜結(jié)核： 抗結(jié)核 （
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