20xx年醫(yī)學專題—尿路感染的診治進展(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁面
【文章內容簡介】 jiǎnch225。)3,（三）其它實驗檢查：急性(j237。x236。ng)腎盂炎血WBC升高，中性粒細胞增多。 （四）影像學檢查： B超：可確定有無梗阻、結石。 IVP：適應癥： 復發(fā)的尿感。 復雜性尿感。 疑為腎盂腎炎。 感染持續(xù)存在。 小兒反復尿感， 男性首次尿感亦應作IVP。,第二十頁，共四十九頁。,診斷(zhěndu224。n)：有真性細菌尿者均可診斷(zhěndu224。n)為尿感。,真性細菌尿： ①膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長。 ②清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)≥105 /ml。若無尿感癥狀，要求2次菌落均≥105 /ml，且為同一(t243。ngyī)菌種，才可診斷。,第二十一頁，共四十九頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)可擬診為尿感,若女性尿路刺激(c236。jī)癥，且尿WBC增多，可疑為尿感。如果尿細菌定量培養(yǎng)≥102/ml，且為常見致病菌則可擬診為尿感,第二十二頁，共四十九頁。,尿感的定位(d236。ngw232。i)診斷,膀胱炎： ①尿路刺激征。 ②3天抗菌療法治愈。 腎盂腎炎： ①尿路刺激征。 ②全身癥狀，發(fā)熱(fā r232。).38℃，腎區(qū)叩痛，血WBC高。 ③3天抗菌療法復發(fā)者。,第二十三頁，共四十九頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷1,（一）慢性腎盂腎炎： 影像學檢查有腎盞、腎盂的變形、瘢痕形成。 慢性間質性腎炎表現(xiàn)。 （二）腎結核： 血尿、頑固性尿頻、尿急、尿痛。 一般抗生素治療無效。 尿沉渣抗酸桿菌陽性；晨尿培養(yǎng)結核桿菌陽性；普通細菌培養(yǎng)為陰性。 IVP：腎盂、腎盞變形、積水。 結核菌素試驗(sh236。y224。n)陽性；血清結核菌抗體陽性。 腎外結核病灶,第二十四頁，共四十九頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷2,（三）尿道綜合征：有尿頻、尿急、尿 痛，但多次檢查均無真性細菌尿。 感染性尿道綜合征：有白細胞尿，由支原體、衣原體、感染所致，占75%。 非感染性尿道綜合征：無白細胞尿，病原體檢查陰性，可能與過敏、精神因素(yīn s249。)有關，占25%。,第二十五頁，共四十九頁。,治療(zh236。li225。o),尿感療效評定標準： 見效：治療后復查細菌尿陰轉。 治愈：完成抗菌藥物療程后，細菌尿陰轉，停藥后1周和1個月再追蹤復查1次，如沒有細菌尿或雖有細菌尿，但僅為重新感染，可認為原發(fā)尿感已治愈。 治療失敗：治療后仍持續(xù)存在(cnz224。i)細菌尿或在追蹤期間內復發(fā),第二十六頁，共四十九頁。,治療(zh236。li225。o)的抗生素選擇,頭孢菌素、氨芐、羥氨芐青霉素耐藥25%,不宜作一線藥單獨用，腎盂腎炎要合用氨基糖甙類 SMZco較好 奎諾酮類好用于復雜(f249。z225。)尿感 三代頭孢只用于復雜尿感、綠膿桿菌,第二十七頁，共四十九頁。,給藥途徑(tj236。ng),中、重度腎盂腎炎靜脈給藥 輕度(qīnɡ d249。)口服，或第一天靜脈用后改口服,第二十八頁，共四十九頁。,分型治療(zh236。li225。o),膀胱炎 腎盂腎炎 復雜性尿感 男性尿感 再發(fā)性尿感 老年病人 無癥狀性細菌(x236。jūn)尿 移植后尿感,第二十九頁，
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