20xx年醫(yī)學(xué)專題—尿路感染及診療指南(編輯修改稿)
2024-11-09 05:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 進(jìn)行尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)，所得白細(xì)胞數(shù)按每小時(shí)折算 白細(xì)胞計(jì)數(shù)3*105/h 陽(yáng)性(y225。ngx236。ng) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（23）*105/h 可疑,第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,細(xì)菌學(xué)檢查 （1）涂片細(xì)菌檢查 清潔中段尿沉渣涂片，計(jì)算10個(gè)視野細(xì)菌數(shù)，取平均值，若每個(gè)視野下可見(jiàn)1個(gè)或更多細(xì)菌，提示尿路感染 （2）細(xì)菌培養(yǎng) 取清潔中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺(chuānc236。)尿做細(xì)菌培養(yǎng) 中段尿細(xì)菌培養(yǎng)≥105/ml，真性菌尿，確診尿路感染 104105/ml，可疑陽(yáng)性，復(fù)查 ＜ 104/ml，可能污染 恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)即為真性菌尿,第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,尿培養(yǎng)假陽(yáng)性 中段尿收集不規(guī)范，標(biāo)本被污染 尿標(biāo)本在室溫下存放超過(guò)1小時(shí)才進(jìn)行(j236。nx237。ng)接種 檢驗(yàn)技術(shù)錯(cuò)誤 尿培養(yǎng)假陰性 近7天內(nèi)使用過(guò)抗生素 尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間不足6小時(shí) 收集中段尿時(shí)，消毒藥混入尿標(biāo)本 飲水過(guò)多，尿液被稀釋 感染灶排菌呈間歇性,第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,（二）血液檢查 急性腎盂腎炎時(shí)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多，核左移 急性腎盂腎炎血沉可增快 慢性(m224。n x236。ng)腎盂腎炎腎功能受損可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐升高 （三）影像學(xué)檢查 目的：了解尿路情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)尿路結(jié)石、梗阻、反流、畸形等導(dǎo)致尿路反復(fù)發(fā)作的因素 方法：B超、X線腹平片、靜脈腎盂造影（IVP）、排尿器膀胱輸尿管反流造影、逆行性腎盂造影,第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),定性診斷 尿路刺激征、感染中毒癥狀、腰部不適(b249。sh236。)，結(jié)合尿液改變和尿液細(xì)菌學(xué)檢查，診斷不難 凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿路感染 無(wú)癥狀性細(xì)菌尿的診斷主要依靠尿細(xì)菌學(xué)檢查，要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為同一菌種的真性菌尿,第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),定位診斷 判定上尿路或下尿路感染 根據(jù)臨床表現(xiàn)定位 上尿路感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至出現(xiàn)毒血癥癥狀，伴明顯腰痛，輸尿管點(diǎn)和/或肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛 下尿路感染：以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，少發(fā)熱、腰痛等 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查定位 出現(xiàn)下列(xi224。li232。)情況提示上尿路感染 膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽(yáng)性 尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等 尿NAG（N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶）升高、尿β2MG升高 尿滲透壓降低,第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),慢性腎盂腎炎的診斷 除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查 （1）腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等 （2）靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂腎盞變形、縮窄 （3）持續(xù)性腎小管功能損害 具備上述2條的任何(r232。nh233。)一條再加3可診斷慢性腎盂腎炎,第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,尿道綜合征 婦女多見(jiàn) 有尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激癥狀，但多次檢查均無(wú)真性(zhēnx236。ng)細(xì)菌尿 可能由于逼尿肌與膀胱括約肌功能不協(xié)調(diào)、婦科或肛周疾病、神經(jīng)焦慮等引起，也可能是衣原體等非細(xì)菌感染造成,第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,腎結(jié)核 膀胱刺激癥狀(zh232。ngzhu224。ng)更為明顯 一般抗生素治療無(wú)效 尿沉渣可找到抗酸桿菌 尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性 靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲(chóng)蝕樣缺損 部分患者伴有腎外結(jié)核,第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,慢性腎小球腎炎 多為雙側(cè)腎臟受累，且腎小球功能受損較腎小管功能受損突出(tū chū)，常有較明確蛋白尿、血尿和水腫病史,第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,治療(zh236。
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