20xx年醫(yī)學(xué)專題—復(fù)雜性尿路感染專家共識(shí)20xx講訴(編輯修改稿)
2024-11-05 12:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 七頁(yè)，共四十二頁(yè)。,四、特殊(t232。shū)類型的復(fù)雜性尿路感染,(一)合并尿路結(jié)石的復(fù)雜性尿路感染 (二)尿路結(jié)石相關(guān)(xiāngguān)手術(shù)的術(shù)后發(fā)熱和尿膿毒血癥 (三)尿路導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。,(一)合并(h233。b236。ng)尿路結(jié)石的復(fù)雜性尿路感染,(1)結(jié)石合并感染：結(jié)石并發(fā)尿路感染，通常為代謝性結(jié)石(含鈣結(jié)石或非含鈣結(jié)石)同時(shí)合并細(xì)菌(x236。jūn)侵襲出現(xiàn)尿路感染。,第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。,(2)感染(gǎnrǎn)性結(jié)石：尿路感染(gǎnrǎn)引起的尿路結(jié)石，感染(gǎnrǎn)通常由產(chǎn)尿素酶的革蘭陰性菌引起，這些細(xì)菌在結(jié)石的形成中起到關(guān)鍵作用。感染(gǎnrǎn)性結(jié)石通常包含鳥(niǎo)糞石和/碳酸磷灰石和/或尿酸銨。 感染性結(jié)石的形成與產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌(主要是變形桿菌、雷氏普羅威登斯菌和摩氏摩根菌，尿路感染常見(jiàn)的大腸埃希菌、腸球菌屬和銅綠假單胞菌極少產(chǎn)尿素酶)水解尿素有關(guān)，尿素酶將尿素分解為二氧化碳和氨，升高尿液pH值，促進(jìn)了磷酸鎂銨和碳酸磷灰石的形成。,第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。,2．診斷：需要依據(jù)患者的癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。 與泌尿系結(jié)石相關(guān)的尿路感染臨床表現(xiàn)多樣，可以從單純的膿尿、尿急、尿頻、腰痛、肋脊角壓痛、恥骨上疼痛和發(fā)熱到嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的梗阻性急性腎盂腎炎及嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的尿源性膿毒血癥。,第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。,尿液分析應(yīng)常規(guī)進(jìn)行，但要注意，單純的尿中自細(xì)胞升高對(duì)于泌尿系結(jié)石患者是否同時(shí)存在尿路感染的判斷作用有限；尿pH值測(cè)定對(duì)感染性結(jié)石的判斷有意義，因?yàn)閷?duì)感染性結(jié)石來(lái)說(shuō)，尿pH值為6.8時(shí)碳酸(t224。n suān)磷灰石開(kāi)始結(jié)晶，而在尿pH7.2時(shí)磷酸鎂銨結(jié)石開(kāi)始沉積形成。,第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。,尿培養(yǎng)也是常規(guī)項(xiàng)目，但如果患者存在輸尿管結(jié)石梗阻或腎感染性結(jié)石，同一患者術(shù)前膀胱尿培養(yǎng)的結(jié)果與術(shù)中、術(shù)后的腎盂尿培養(yǎng)和結(jié)石培養(yǎng)的結(jié)果經(jīng)常不一致(yīzh236。)。發(fā)熱患者應(yīng)該同時(shí)做血培養(yǎng)．一些感染指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原均應(yīng)在檢查之列，還需要根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查。,第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。,3．治療(zh236。li225。o),(1)結(jié)石合并感染的治療包括： ①感染和梗阻性尿石癥患者需要即刻的腎臟集合(j237。h233。)系統(tǒng)減壓。如果逆行輸尿管插管成功則可以達(dá)到和經(jīng)皮腎造瘺一樣的對(duì)腎臟集合(j237。h233。)系統(tǒng)的減壓效果。在引流時(shí)需要收集引流的尿液重新進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物藥敏分析，并依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和患者的療效反應(yīng)重新評(píng)估抗菌藥物的應(yīng)用。,第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。,②抗菌藥物治療：在進(jìn)行(j236。nx237。ng)減壓后立即開(kāi)始抗菌藥物治療，經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選擇廣譜抗菌藥物．目標(biāo)治療應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。,第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。,(2)感染性結(jié)石的治療(zh236。li225。o)包括：,①應(yīng)用內(nèi)鏡手術(shù)或體外沖擊波碎石清除所有結(jié)石并做結(jié)石成分分
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