20xx年醫(yī)學(xué)專題—尿路感染-urinary-tract-infection(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 232。ngzhu224。ng) 典型表現(xiàn) 膀胱刺激癥 下腹部、恥骨弓上不適感 常有白細(xì)胞尿 30%有血尿，甚至肉眼血尿,,第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,急性腎盂腎炎 全身表現(xiàn)(biǎoxi224。n) 泌尿系統(tǒng)癥狀 腰痛 上輸尿管點(diǎn)、腰肋點(diǎn)明顯壓痛 腎區(qū)扣擊痛 膀胱刺激癥 尿的變化：血尿、膿尿,,第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,慢性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn)不典型，復(fù)雜(f249。z225。)，變化多端 可有高血壓、腎功能損害 易反復(fù)發(fā)作 多見于梗阻性腎病和返流性腎病,,第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,無(wú)癥狀性菌尿,有菌尿而無(wú)任何尿感癥狀 常在尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn) 孕婦9%，60歲以上(yǐsh224。ng)女性10%有此癥狀,第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,? 并發(fā)癥,腎乳頭壞死 常發(fā)生于伴糖尿病和尿路梗阻的腎盂腎炎， 可并發(fā)革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥甚至(sh232。nzh236。)急性腎衰， 表現(xiàn)為高熱、劇烈腰疼，腎絞疼，血尿。 腎周圍膿腫 腎皮質(zhì)感染灶向腎包膜侵犯，穿破可引起腎 周圍膿腫，表現(xiàn)為劇烈腰疼、叩疼，甚至局部紅腫熱痛。,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,?實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。),血常規(guī) 尿常規(guī) 白細(xì)胞尿：離心尿 WBC≧5/Hp 非離心尿 WBC1/Hp 白細(xì)胞計(jì)數(shù)≧8?106/L 血尿： RBC ≧3/Hp 約1/6~1/10的患者呈肉眼血尿 白細(xì)胞管型：對(duì)診斷(zhěndu224。n)上尿路感染有意義 。,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,尿細(xì)菌學(xué)檢查(jiǎnch225。) 尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 革蘭氏陰性菌尿含菌量 ≥105 /ml 陽(yáng)性 104 /ml 陰性 104 /ml ~105 /ml 可疑陽(yáng)性 革蘭氏陽(yáng)性球菌細(xì)菌數(shù) 103—104 / ml 陽(yáng)性 ： 、,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,注意事項(xiàng),反復(fù)尿路感染的患者(hu224。nzhě)，如普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮L型原漿性菌株 L型細(xì)菌的形成是由于致病菌在抗菌藥等的作用下胞膜破裂，僅存原漿質(zhì)，但仍長(zhǎng)期保持生命力，一旦環(huán)境好轉(zhuǎn)，可恢復(fù)原形，使尿感復(fù)燃。由于L型細(xì)菌只能生長(zhǎng)于腎髓質(zhì)的高滲環(huán)境中，在普通培養(yǎng)基不能生長(zhǎng)。,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,尿涂片(t pi224。n)鏡檢細(xì)菌 未經(jīng)沉淀的清潔中段尿一滴 鏡檢細(xì)菌 1/HP為陽(yáng)性 符合率90%以上 尿化學(xué)檢查 亞硝酸鹽試驗(yàn) 原理： 細(xì)菌消耗尿中硝酸鹽產(chǎn)生亞 硝酸鹽,第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,影象學(xué)檢查 B超 靜脈腎盂造影（IVP） 逆行(n236。x237。ng)靜脈腎盂造影 目的： 了
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