20xx年醫(yī)學(xué)專題—復(fù)雜性尿路感染專家共識(shí)20xx(編輯修改稿)
2024-11-05 12:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 培養(yǎng)提示革蘭陽性球菌，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選擇萬古霉素(1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次)，但應(yīng)檢測(cè)血藥濃度，腎功能不全者根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量 4．培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回報(bào)，盡可能改為窄譜敏感抗菌藥物。 5．療程：治療至體溫正?；蚝喜Y情況(如尿路導(dǎo)管或結(jié)石(ji233。sh237。))清除后35d,第十六頁，共三十九頁。,(二)外科手術(shù)治療(zh236。li225。o),積極手術(shù)治療尿路梗阻性疾?。?包括結(jié)石、腫瘤、狹窄、先天性畸形或神經(jīng)源性膀胱等。 在施行(shīx237。ng)手術(shù)前要控制好感染以免手術(shù)時(shí)繼發(fā)尿源性膿毒血癥。,第十七頁，共三十九頁。,四、特殊(t232。shū)類型的復(fù)雜性尿路感染,(一)合并尿路結(jié)石的復(fù)雜性尿路感染 (二)尿路結(jié)石相關(guān)手術(shù)的術(shù)后發(fā)熱(fā r232。)和尿膿毒血癥 (三)尿路導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,第十八頁，共三十九頁。,(一)合并(h233。b236。ng)尿路結(jié)石的復(fù)雜性尿路感染,泌尿系結(jié)石合并感染(gǎnrǎn)： 結(jié)石并發(fā)尿路感染，通常為代謝性結(jié)石(含鈣結(jié)石或非含鈣結(jié)石)同時(shí)合并細(xì)菌侵襲出現(xiàn)尿路感染。,第十九頁，共三十九頁。,感染性結(jié)石： 尿路感染引起的尿路結(jié)石，感染通常由產(chǎn)尿素酶的革蘭陰性菌引起，這些細(xì)菌在結(jié)石的形成中起到關(guān)鍵作用。 感染性結(jié)石的形成與產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌(主要是變形桿菌、雷氏普羅菌和摩氏摩根菌，尿路感染常見的大腸埃希菌、腸球菌屬和銅綠假單胞菌極少產(chǎn)尿素酶)水解尿素有關(guān)，尿素酶將尿素分解為二氧化碳和氨，升高尿液pH值，促進(jìn)(c249。j236。n)了磷酸鎂銨和碳酸磷灰石的形成。,第二十頁，共三十九頁。,2．診斷：需要依據(jù)患者(hu224。nzhě)的癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。 臨床表現(xiàn)：多樣，可以從單純的膿尿、尿急、尿頻、腰痛、肋脊角壓痛、恥骨上疼痛和發(fā)熱到嚴(yán)重的梗阻性急性腎盂腎炎及嚴(yán)重的尿源性膿毒血癥。,第二十一頁，共三十九頁。,尿液分析應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 注意(zh249。 y236。)，單純的尿中白細(xì)胞升高對(duì)于泌尿系結(jié)石患者是否同時(shí)存在尿路感染的判斷作用有限； 尿pH值測(cè)定對(duì)感染性結(jié)石的判斷有意義， 因?yàn)槟騪H值為6.8時(shí)碳酸磷灰石開始結(jié)晶，而在尿pH7.2時(shí)磷酸鎂銨結(jié)石開始沉積形成。,第二十二頁，共三十九頁。,尿培養(yǎng)是常規(guī)項(xiàng)目， 發(fā)熱患者(hu224。nzhě)應(yīng)該同時(shí)做血培養(yǎng)． 感染指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢查。 相應(yīng)的影像學(xué)檢查。,第二十三頁，共三十九頁。,3．治療(zh236。li225。o),(1)結(jié)石合并感染的治療包括： ①感染和梗阻性尿石癥：需要即刻的腎臟集合系統(tǒng)減壓。 引流的尿液重新進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物藥敏分析，并依據(jù)藥敏試驗(yàn)
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1