20xx年醫(yī)學(xué)專題—復(fù)雜性尿路感染專家共識20xx-資料下載頁
2024-11-05 12:10本頁面
【正文】 文獻(xiàn)報道從術(shù)前13d至12周，抗菌藥物的選擇參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，尿培養(yǎng)陰性者選用廣譜抗菌藥物。需要注意，即使術(shù)前應(yīng)用了抗菌藥物并且尿液培養(yǎng)無細(xì)菌生長。術(shù)后仍有發(fā)生尿膿毒血癥的可能。,第三十二頁，共三十九頁。,3．術(shù)后的早期預(yù)警：術(shù)后2h血常規(guī)白細(xì)胞的下降是尿膿毒血癥的早期預(yù)警因子，文獻(xiàn)報道尿路結(jié)石術(shù)后2 h血白細(xì)胞降至2．85109／L時，出現(xiàn)尿源性感染中毒性休克的敏感性為95.9%，特異性為92.7%?？梢酝ㄟ^監(jiān)測血白細(xì)胞變化來早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行(j236。nx237。ng)積極地早期治療。,第三十三頁，共三十九頁。,4．治療：依據(jù)相關(guān)(xiāngguān)指南，進(jìn)行病因治療、支持療法和相應(yīng)的輔助治療，需要和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生配合共同進(jìn)行治療。,第三十四頁，共三十九頁。,(三)尿路導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)的尿路感染,在泌尿外科及手術(shù)后的患者中．40%的醫(yī)院感染發(fā)生在泌尿系統(tǒng)，其中80%與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。 短期置管相關(guān)菌尿多由單一(dānyī)病菌引起．15%可能是多病菌引起， 長期帶管的患者每月尿培養(yǎng)顯示菌株經(jīng)常變換，無論是否應(yīng)用抗菌藥物。,第三十五頁，共三十九頁。,1．診斷(zhěndu224。n)：,超過90%的院內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)感染菌尿是無癥狀的，因此無需對無癥狀的置管患者常規(guī)進(jìn)行(j236。nx237。ng)尿液分析及尿培養(yǎng)檢查。,第三十六頁，共三十九頁。,導(dǎo)尿管相關(guān)感染中常見的癥狀是： 發(fā)熱． 上尿路感染 男性生殖系感染(如附睪炎)的癥狀。 長期帶管的患者(hu224。nzhě)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，原因不一定來于泌尿系，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合判定。 對于留置尿路導(dǎo)管出現(xiàn)發(fā)熱的患者必需進(jìn)行尿培養(yǎng)和血培養(yǎng)。,第三十七頁，共三十九頁。,2．治 療,大多數(shù)無癥狀者不推薦使用抗菌藥物。 當(dāng)出現(xiàn)感染(gǎnrǎn)癥狀時，首先應(yīng)對導(dǎo)管進(jìn)行相關(guān)處理，移除導(dǎo)管。 如沒有必要繼續(xù)留置導(dǎo)管，應(yīng)不再插管； 如果導(dǎo)管無法去除，在取尿樣培養(yǎng)前和應(yīng)用抗菌藥物治療前應(yīng)更換留置時間超過7d的導(dǎo)管。 抗菌藥物的選擇與一般的復(fù)雜性尿路感染相同。,第三十八頁，共三十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),蚌埠三院重癥醫(yī)學(xué)科 楊 斌。在施行手術(shù)前要控制好感染以免手術(shù)時繼發(fā)尿源性膿毒血癥。2．診斷：需要依據(jù)患者的癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷?？梢酝ㄟ^監(jiān)測血白細(xì)胞變化來早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行積極地早期治療。短期置管相關(guān)菌尿多由單一病菌引起．15%可能是多病菌引起。如沒有必要繼續(xù)留置導(dǎo)管，應(yīng)不再插管。如果導(dǎo)管無法去除(q249。 ch)，在取尿樣培養(yǎng)前和應(yīng)用抗菌藥物治療前應(yīng)更換留置時間超過7d的導(dǎo)管,第三十九頁，共三十九頁。,
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