20xx年醫(yī)學專題—復雜性腹腔感染-關注外科問題-資料下載頁
2024-11-09 03:31本頁面
【正文】 量480ml 術后第9天CT示腹腔積液 轉入SICU,第三十五頁，共四十四頁。,病例2 —術后腹腔(f249。qiāng)感染,T：39.6℃，RR 35次/分，HR：110次/分，BP： 130/80mmHg 左上腹壓痛，反跳痛不明顯 腸鳴音弱 吻合口處腹腔引流量少 引流(yǐnli)液常規(guī)：大量白細胞吞噬顆粒 血Lac：1.3mmol/L 血氣（Venturi 面罩） FiO2： 50%，PH ：7.436，PO2 ： 71.3mmHg，PCO2 ： 27.4mmHg,血常規(guī) WBC： 22.8 109/L，中性：89%，Plt：110 109/L 生化 ALB ：24.2g/L Cr ：297.4mmol/L TBIL：17 umol/L APACHEII ：19分 氣管插管，呼吸機輔助(fǔzh249。)呼吸 FiO2 ：50%，PEEP ：8cmH2O， PS ：15cmH2O；PH ： 7.455， PO2 ： 91.4mmHg， PCO2 ： 24.2mmHg,第三十六頁，共四十四頁。,病例2 —術后腹腔(f249。qiāng)感染,急診在全麻下行開腹探查 術中見左肝下、左肝前、右肝下、小腸腸管之間有大量渾濁黃色膿性液體 胃十二指腸吻合(wěnh233。)口完整 空腸管周圍可見少量滲漏 撥除空腸營養(yǎng)管，間斷縫合修補空場造口之小腸壁 大量溫鹽水沖洗腹腔 于右肝膈面、右肝下、左脾外側、盆腔置引流管,術后第10天（入SICU第2天），在B超引導下于脾周穿刺抽出大量黃色渾濁(hnzhu243。)液體,術后第9天,第三十七頁，共四十四頁。,二次術后當天： FiO2 50%，PEEP 10 cmH2O，PS 18 cmH2O；血氣：PO2 149.6mmHg，PCO2 36.9mmHg； 二次術后第2天： FiO2 60%，PEEP 8cmH2O，PS 18cmH2O；血氣：PO2 75.7mmHg，PCO2 22.5mmHg； 二次術后第4天： 二次術前B超引導下穿刺，穿刺液病原學檢查(jiǎnch225。)結果回報為泛耐藥的鮑曼不動桿菌及對萬古霉素、替考拉寧、斯沃均敏感的屎腸球菌，痰培養(yǎng)為泛耐藥的鮑曼不動桿菌；,第三(d236。 sān)腹膜炎？,第三十八頁，共四十四頁。,二次術后第7天,第三十九頁，共四十四頁。,預測IAI感染(gǎnrǎn)源控制失敗的臨床因素,初始外科(w224。ikē)干預延遲＞24h APACHEII評分≥15 高齡 合并癥及器官功能障礙的程度 低白蛋白血癥 營養(yǎng)不良 腹腔感染累及范圍或彌漫性腹膜炎 不能達到恰當?shù)那宄蛞?惡液質,第四十頁，共四十四頁。,預 后,影響IAI重癥患者預后的參數(shù) 人口學特征 年齡 疾病嚴重程度 術前因素(yīn s249。) 診斷延遲 手術因素 感染源控制目的是否達到 術后因素 是否出現(xiàn)器官功能障礙 隨后出現(xiàn)的院內(nèi)感染,Merlino JI, Yowler CJ, Malangoni MA. Surg Infect 2004。 5:21–27.,臨床常見的三種轉歸模式 病情迅速好轉 彌漫性腹膜炎→局限性腹膜炎或膿腫(n243。ngzhǒng)形成→病情僵持 彌漫性腹膜炎始終存在→常死于感染性休克,第四十一頁，共四十四頁。,總 結,早期恰當控制感染源 決定患者預后的核心因素 早期恰當經(jīng)驗性應用抗生素 危重癥患者：Hit hard、Hit early 經(jīng)47天治療后存在持續(xù)或復發(fā)性IAI臨床證據(jù) 判斷抗生素應用是否恰當 除外腹腔外感染和非感染性炎癥反應 尋找(xnzhǎo)腹腔感染灶：B超，CT等 實施必要的外科干預，以微創(chuàng)為佳 盡可能恢復GI功能 實施有效的器官功能支持,第四十二頁，共四十四頁。,謝! 謝,第四十三頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,復雜性腹腔感染 —關注外科問題。腹腔分離不到病原菌，或分離到低級別病原菌和MDR。聯(lián)合抗需氧菌和厭氧菌治療降低了病死率和殘余膿腫(n243。ngzhǒng)的發(fā)生率。復雜性IAI的初始經(jīng)驗性抗生素治療 —HAIAI (2010 IDSA與SIS指南)。感染源控制不明確或不恰當時。開放式腹部手術 —正常腹部CT。因“急性胰腺炎、肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊結石伴膽囊炎”在外院行PTCD。謝,第四十四頁，共四十四頁。,
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