20xx年醫(yī)學(xué)專題—復(fù)雜性腹腔感染-關(guān)注外科問(wèn)題-資料下載頁(yè)
2024-11-09 03:31本頁(yè)面
【正文】 量480ml 術(shù)后第9天CT示腹腔積液 轉(zhuǎn)入SICU,第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,病例2 —術(shù)后腹腔(f249。qiāng)感染,T：39.6℃，RR 35次/分，HR：110次/分，BP： 130/80mmHg 左上腹壓痛，反跳痛不明顯 腸鳴音弱 吻合口處腹腔引流量少 引流(yǐnli)液常規(guī)：大量白細(xì)胞吞噬顆粒 血Lac：1.3mmol/L 血?dú)猓╒enturi 面罩） FiO2： 50%，PH ：7.436，PO2 ： 71.3mmHg，PCO2 ： 27.4mmHg,血常規(guī) WBC： 22.8 109/L，中性：89%，Plt：110 109/L 生化 ALB ：24.2g/L Cr ：297.4mmol/L TBIL：17 umol/L APACHEII ：19分 氣管插管，呼吸機(jī)輔助(fǔzh249。)呼吸 FiO2 ：50%，PEEP ：8cmH2O， PS ：15cmH2O；PH ： 7.455， PO2 ： 91.4mmHg， PCO2 ： 24.2mmHg,第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,病例2 —術(shù)后腹腔(f249。qiāng)感染,急診在全麻下行開腹探查 術(shù)中見左肝下、左肝前、右肝下、小腸腸管之間有大量渾濁黃色膿性液體 胃十二指腸吻合(wěnh233。)口完整 空腸管周圍可見少量滲漏 撥除空腸營(yíng)養(yǎng)管，間斷縫合修補(bǔ)空?qǐng)鲈炜谥∧c壁 大量溫鹽水沖洗腹腔 于右肝膈面、右肝下、左脾外側(cè)、盆腔置引流管,術(shù)后第10天（入SICU第2天），在B超引導(dǎo)下于脾周穿刺抽出大量黃色渾濁(hnzhu243。)液體,術(shù)后第9天,第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,二次術(shù)后當(dāng)天： FiO2 50%，PEEP 10 cmH2O，PS 18 cmH2O；血?dú)猓篜O2 149.6mmHg，PCO2 36.9mmHg； 二次術(shù)后第2天： FiO2 60%，PEEP 8cmH2O，PS 18cmH2O；血?dú)猓篜O2 75.7mmHg，PCO2 22.5mmHg； 二次術(shù)后第4天： 二次術(shù)前B超引導(dǎo)下穿刺，穿刺液病原學(xué)檢查(jiǎnch225。)結(jié)果回報(bào)為泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌及對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、斯沃均敏感的屎腸球菌，痰培養(yǎng)為泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌；,第三(d236。 sān)腹膜炎？,第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,二次術(shù)后第7天,第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,預(yù)測(cè)IAI感染(gǎnrǎn)源控制失敗的臨床因素,初始外科(w224。ikē)干預(yù)延遲＞24h APACHEII評(píng)分≥15 高齡 合并癥及器官功能障礙的程度 低白蛋白血癥 營(yíng)養(yǎng)不良 腹腔感染累及范圍或彌漫性腹膜炎 不能達(dá)到恰當(dāng)?shù)那宄蛞?惡液質(zhì),第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,預(yù) 后,影響IAI重癥患者預(yù)后的參數(shù) 人口學(xué)特征 年齡 疾病嚴(yán)重程度 術(shù)前因素(yīn s249。) 診斷延遲 手術(shù)因素 感染源控制目的是否達(dá)到 術(shù)后因素 是否出現(xiàn)器官功能障礙 隨后出現(xiàn)的院內(nèi)感染,Merlino JI, Yowler CJ, Malangoni MA. Surg Infect 2004。 5:21–27.,臨床常見的三種轉(zhuǎn)歸模式 病情迅速好轉(zhuǎn) 彌漫性腹膜炎→局限性腹膜炎或膿腫(n243。ngzhǒng)形成→病情僵持 彌漫性腹膜炎始終存在→常死于感染性休克,第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,總 結(jié),早期恰當(dāng)控制感染源 決定患者預(yù)后的核心因素 早期恰當(dāng)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素 危重癥患者：Hit hard、Hit early 經(jīng)47天治療后存在持續(xù)或復(fù)發(fā)性IAI臨床證據(jù) 判斷抗生素應(yīng)用是否恰當(dāng) 除外腹腔外感染和非感染性炎癥反應(yīng) 尋找(xnzhǎo)腹腔感染灶：B超，CT等 實(shí)施必要的外科干預(yù)，以微創(chuàng)為佳 盡可能恢復(fù)GI功能 實(shí)施有效的器官功能支持,第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,謝! 謝,第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),復(fù)雜性腹腔感染 —關(guān)注外科問(wèn)題。腹腔分離不到病原菌，或分離到低級(jí)別病原菌和MDR。聯(lián)合抗需氧菌和厭氧菌治療降低了病死率和殘余膿腫(n243。ngzhǒng)的發(fā)生率。復(fù)雜性IAI的初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 —HAIAI (2010 IDSA與SIS指南)。感染源控制不明確或不恰當(dāng)時(shí)。開放式腹部手術(shù) —正常腹部CT。因“急性胰腺炎、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊結(jié)石伴膽囊炎”在外院行PTCD。謝,第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,
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