【正文】 ，共六十九頁。,經(jīng)驗性治療：初始經(jīng)驗治療應根據(jù)當?shù)氐牟≡植己湍退幥闆r，并結合患者近期(j236。n qī)抗菌藥物使用情況，選擇最佳的 抗感染治療方案，覆蓋常見病原菌，迅速控制感染 。,神經(jīng)外科HAP的抗菌治療(zh236。li225。o),第五十九頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科HAP的抗菌治療(zh236。li225。o),第六十頁，共六十九頁。,病原菌目標(m249。biāo)治療,開始初始經(jīng)驗治療48~72小時后，根據(jù)臨床治療反應和病原學培養(yǎng)結果進行臨床評估。若初始治療無反應，而病原學培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)耐藥或經(jīng)驗性治療沒有覆蓋的病原體，則應調(diào)整抗感染治療藥物；若初始經(jīng)驗性治療有效，且沒有發(fā)現(xiàn)MDR病原菌，或分離到的病原菌對初始方案中的抗菌藥物敏感，則應采用降階梯治療，即改為有針對性、窄譜或相對窄譜的藥物治療。如果病原菌不是非發(fā)酵菌（如銅綠假單胞菌、不動桿菌(gǎnjūn)），初治反應良好，且無并發(fā)癥，則應將療程從傳統(tǒng)的2~3周縮短至1周，推薦短期（7~8天）的抗菌藥物治療。,第六十一頁，共六十九頁。,MDR病原菌的藥物(y224。ow249。)選擇,銅綠假單胞菌：銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物耐藥，建議使用聯(lián)合治療方案(fāng 224。n)。推薦使用具有抗假單孢菌活性的β內(nèi)酰胺類（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶）、抗假單胞菌的碳青霉烯類聯(lián)合抗假單胞菌活性的氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）。,第六十二頁，共六十九頁。,不動桿菌屬：不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥日益嚴重，應當根據(jù)當?shù)啬退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)選擇(xuǎnz233。)抗菌藥物。對不動桿菌耐藥率較低的藥物包括：含舒巴坦的制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦）、米諾環(huán)素、替加環(huán)素、粘菌素/多粘菌素B和碳青霉烯類。,MDR病原菌的藥物(y224。ow249。)選擇,第六十三頁，共六十九頁。,產(chǎn)ESBLs腸桿菌(gǎnjūn)科細菌：對碳青霉烯類和酶抑制劑復合制劑（頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦）的耐藥率均低于10%。臨床推薦碳青霉烯類或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,MDR病原菌的藥物(y224。ow249。)選擇,第六十四頁，共六十九頁。,MRSA：MRSA感染應選用萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧，但一些研究發(fā)現(xiàn)，在治療MRSA肺炎尤其是MRSA所致 VAP時，萬古霉素有較高的失敗率，可能是由于(y243。uy)其肺組織和肺上皮細胞襯液穿透率不佳所致。相比萬古霉素，利奈唑胺對肺組織的穿透能力更強，可能是治療MRSA所致肺炎更好的選擇。,MDR病原菌的藥物(y224。ow249。)選擇,第六十五頁，共六十九頁。,醫(yī)院感染是神經(jīng)外科常見并發(fā)癥，手術部位感染（SSI）和醫(yī)院獲得(hu242。d233。)性肺炎（HAP）是神經(jīng)外科最重要和最常見的醫(yī)院感染類型。本共識根據(jù)近年來國內(nèi)的情況，對神經(jīng)外科SSI和HAP的診療實踐經(jīng)驗和臨床研究進行認真討論，經(jīng)反復修改后成文，以供臨床醫(yī)生參考。,第六十六頁，共六十九頁。,共識編寫組名單： 鮑圣德（北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、杜斌（北京協(xié)和醫(yī)院ICU）、方強（浙江大學附屬第一醫(yī)院ICU）、費舟（第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院神經(jīng)外科）、馮華（第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院神經(jīng)外科）、黃峰平（上海復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科）、江基堯（上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科）、康德智（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、雷霆(l233。it237。ng)（華中科技大學附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)外科）、李新鋼（山東大學附屬齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科）、劉建民（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科）、盧亦成（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院神經(jīng)外科）、馬小軍（北京協(xié)和醫(yī)院感染科）、毛穎（上海復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科）、邱海波（東南大學附屬中大醫(yī)院ICU）、沈健康（上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科）、覃鐵和（廣東省人民醫(yī)院ICU）、王愛霞（北京協(xié)和醫(yī)院感染科）、王明貴（上海復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科）、王寧（首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院ICU）、王任直（北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科）、王碩（北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、王運杰（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、席修明（首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院ICU）、徐英春（北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科）、游潮（四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)外科）、于凱江（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院ICU）、袁賢瑞（中南大學附屬湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科）、張建寧（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)外科）、趙繼宗（北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、趙世光（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、周定標（中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科）、周建新（北京天壇醫(yī)院ICU）、周良輔（上海復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科）、朱曉江（上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、,第六十七頁，共六十九頁。,共識(ɡ242。nɡ sh237。)編寫秘書組名單： 石廣志（北京天壇醫(yī)院中心ICU）、田永吉（北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、王強（北京天壇醫(yī)院中心ICU）、徐明（北京天壇醫(yī)院中心ICU）、趙元立(北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科),第六十八頁，共六十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應用專家共識（2012）。與國外數(shù)據(jù)略有差異（北美發(fā)生率為2.2%，在歐洲發(fā)生率則高達5.7%）。1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是(b249。 shi)來自器官/腔隙部分。1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。調(diào)整抗生素治療尋找其它病原體、并發(fā)癥，其它診斷。共識編寫秘書組名單：,第六十九頁，共六十