【正文】 調(diào)整抗生素治療尋找其它病原體、并發(fā)癥，其它診斷。與國(guó)外數(shù)據(jù)略有差異（北美發(fā)生率為2.2%，在歐洲發(fā)生率則高達(dá)5.7%）。)編寫秘書組名單： 石廣志（北京天壇醫(yī)院中心ICU）、田永吉（北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、王強(qiáng)（北京天壇醫(yī)院中心ICU）、徐明（北京天壇醫(yī)院中心ICU）、趙元立(北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科),第六十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。it237。)性肺炎（HAP）是神經(jīng)外科最重要和最常見的醫(yī)院感染類型。ow249。uy臨床推薦碳青霉烯類或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,MDR病原菌的藥物(y224。,MDR病原菌的藥物(y224。,第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。ow249。若初始治療無(wú)反應(yīng)，而病原學(xué)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)耐藥或經(jīng)驗(yàn)性治療沒有覆蓋的病原體，則應(yīng)調(diào)整抗感染治療藥物；若初始經(jīng)驗(yàn)性治療有效，且沒有發(fā)現(xiàn)MDR病原菌，或分離到的病原菌對(duì)初始方案中的抗菌藥物敏感，則應(yīng)采用降階梯治療，即改為有針對(duì)性、窄譜或相對(duì)窄譜的藥物治療。li225。,神經(jīng)外科HAP的抗菌治療(zh236。j237。（見圖1）,第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的選擇應(yīng)基于可疑的病原菌和當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。n),第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。)、呼吸道合胞病毒(b236。,⑤為減少上呼吸道菌群污染,建議采用侵入性下呼吸道防污染采樣技術(shù)。 ②HAP 患者除呼吸道標(biāo)本外常規(guī)作血培養(yǎng)2 次。,HAP的病原學(xué)診斷(zhěndu224。 ⑤胸部X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變, 伴或不伴胸腔積液。n),HAP 的臨床診斷依據(jù)： ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重, 并出現(xiàn)膿性痰, 伴或不伴胸痛。n)病原菌與耐藥現(xiàn)狀,第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,而遲發(fā)性HAP或VAP的病原菌還包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌、MRSA、嗜麥芽窄食單胞菌等，耐藥性高，而且可能存在多重耐藥（MDR）菌株，病死率較高。nɡ)HAP的病原菌主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌和腸桿菌科細(xì)菌，對(duì)常用抗菌藥物的敏感性較高，預(yù)后較好。 jūn)為主，并有增加趨勢(shì)，尤其是MRSA。nɡ ji224。減少鼻胃插管和縮短留置時(shí)間。,第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,神經(jīng)外科HAP危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,神經(jīng)外科HAP危險(xiǎn)因素包括患者自身相關(guān)因素和醫(yī)源性因素。早發(fā)性HAP是指發(fā)生在住院4天內(nèi)的HAP ，遲發(fā)性HAP是指發(fā)生在住院5天后(tiān h242。在神經(jīng)外科HAP發(fā)病率在6.11~6.94%，高于我國(guó)平均HAP發(fā)病率2.33%。,醫(yī)院獲得(hu242。ow249。半衰期較長(zhǎng)的藥物一般無(wú)需追加劑量。因某種限制而選用萬(wàn)古霉素、喹諾酮等，應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)應(yīng)用。,神經(jīng)外科SSI感染預(yù)防(y249。,第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)?；颊唧w溫術(shù)后每6小時(shí)測(cè)量1次，術(shù)后1天和3天檢查手術(shù)切口，術(shù)后78天拆線后，再次檢查傷口，量體溫、血常規(guī)檢查，必要時(shí)可取CSF樣本做生化、鏡檢和培養(yǎng)。,第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。biāo)治療,銅綠假單胞菌：可用環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林(xī l237。 腸桿菌科細(xì)菌(x236。利奈唑胺對(duì)MRSA和MRCNS有高度活性（100%）。)抗菌藥物。li225。,經(jīng)驗(yàn)性治療： 根據(jù)細(xì)菌流行病學(xué)分析，神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染主要致病菌中革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌屬為主，革蘭陰性菌以不動(dòng)桿菌(gǎnjūn)、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等為主。i)3類： a)能通過血腦屏障的抗菌藥物：氯霉素，磺胺嘧啶，復(fù)方磺胺異惡唑，甲硝唑，利奈唑胺； b）大劑量時(shí)能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物：青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，美羅培南，萬(wàn)古霉素，磷霉素，氟喹諾酮類；但氟喹諾酮類可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。,第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)病原菌分布 及藥敏狀況,20052007中國(guó)CHINET耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示的腦脊液常見分離菌依次為：凝固酶陰性葡萄球菌(p jūn)（28%），金黃色葡萄球菌（21.5%），不動(dòng)桿菌屬（14%），肺炎克雷伯菌（5.6%），大腸埃希菌（5.6%），銅綠假單胞菌（4.7%）。,神經(jīng)外科SSI常見病原菌分布(fēnb249。 t225。,第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。n),器官/腔隙感染指無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： 1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。ng)。n),切口深部組織感染指無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一： 1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。 3.具有感染的癥狀或者體征，包括(bāoku242。,第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。)污染手術(shù)：包括進(jìn)入鼻旁竇或乳突的手術(shù)，修補(bǔ)顱骨骨折或無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷者，感染發(fā)生率為6.8%~15%； 4）清潔手術(shù)：為選擇性非急癥手術(shù)，手術(shù)感染率為2.6%~5%。,發(fā)病率,神經(jīng)外科手術(shù)按照(224。手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染以及體內(nèi)植入人工材料（或裝置）的手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的感染，都屬于SSI。,神經(jīng)外科手術(shù)部位(b249。再根據(jù)療效，參考細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，決定是否調(diào)整用藥。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。,神經(jīng)外科抗菌藥物選擇(xuǎnz233。另有研究顯示，當(dāng)住院時(shí)間30天時(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著增加（P0.01）。據(jù)報(bào)道重癥監(jiān)護(hù)病房