20xx年醫(yī)學專題—神經(jīng)外科醫(yī)院感染-文庫吧資料
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 C 10 x 109 / L 或4 x 109 / L， 伴或不伴細胞核左移。 ②發(fā)熱。,HAP的診斷(zhěndu224。,感染(gǎnrǎn)MDR病原菌的危險因素,既往90天內(nèi)接受過抗菌藥物治療 本次住院時間(sh237。nɡ ji224。早發(fā)性HAP如果具備以下危險因素，則發(fā)生(fāshēng)MDR病原菌定植與感染的風險增加，應按照遲發(fā)性HAP治療。n)病原菌與耐藥現(xiàn)狀,第五十一頁，共六十九頁。,HAP常見(ch225。,早發(fā)性(fā x236。神經(jīng)外科HAP混合感染比例較高，有報道高達37%。o qin)病原菌與耐藥現(xiàn)狀,主要病原菌分布：神經(jīng)外科HAP病原菌以革蘭陰性菌為主，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌屬最常見；而革蘭陽性菌則以金黃色葡萄球菌(p,HAP常見(ch225。盡量避免或減少使用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗酸劑，或以胃黏膜保護劑取代之。醫(yī)護人員洗手是減少和防止交叉感染的最簡便和有效措施之一；盡可能縮短人工氣道留置和機械通氣時間。,HAP的預防措施,HAP的預防措施主要包括：患者取半坐位以減少吸入危險性；診療(zhěnli225。)（氣管插管、氣管切開、機械通氣等），H2受體阻滯劑的應用，使用免疫抑制劑，感染控制措施不利?；颊咦陨硐嚓P(guān)因素包括：高齡，意識障礙，長期住院，應激反應。,第四十七頁，共六十九頁。u)的HAP。根據(jù)發(fā)生時間，HAP分為早發(fā)性和遲發(fā)性。,第四十六頁，共六十九頁。據(jù)上海市18家綜合性醫(yī)院橫斷面調(diào)查，HAP導致平均住院日延長31天，每例增加直接醫(yī)療費用1.8萬元以上。d233。n)獲得性肺炎（HAP）,第四十五頁，共六十九頁。)應用,第四十四頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科SSI感染預防及抗菌藥物(y224。堅持短程用藥原則，一般常規(guī)擇期手術(shù)后不必繼續(xù)使用預防性抗菌藥物。)給藥1次，使有效藥物濃度覆蓋手術(shù)全程。常用頭孢菌素半衰期在1~2小時，若手術(shù)時間較長或失血量超過1500ml可在3~4小時后重復(ch243。,用藥時機在切皮前30分鐘，應靜脈給藥，并且在20~30分鐘內(nèi)滴完，以保證在發(fā)生污染前血清及組織中的藥物已達到有效藥物濃度。f225。)本院的細菌耐藥狀況選擇藥物。,在神經(jīng)外科清潔手術(shù)中，圍手術(shù)期應用預防性抗菌藥物有減少術(shù)后感染的作用。ng)，需做CSF樣本的細胞學檢查和細菌培養(yǎng)，每隔1天進行1次外周血常規(guī)檢查。術(shù)后1個月最后一次檢查手術(shù)切口。ng)及抗菌藥物應用,為預防神經(jīng)外科SSI感染發(fā)生，需遵循嚴格的無菌技術(shù)、輕柔的手術(shù)操作以及一整套相關(guān)的外科原則。,神經(jīng)外科SSI感染預防(y249。碳青霉烯依然可選，尤其對于MDR或者PDR菌株。n)/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶或碳青霉烯類，聯(lián)合一種氨基糖苷類。,病原菌目標(m249。jūn)：對于產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，參考藥敏可選用碳青霉烯類或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑如頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦，非產(chǎn)ESBLs菌株，參考藥敏可選用第三、四代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類，也可選用氨曲南。biāo)治療,腸球菌屬：對氨芐西林敏感的腸球菌屬，選用氨芐西林單用或聯(lián)合慶大霉素；若對氨芐西林耐藥，選用萬古霉素聯(lián)合利福平；對萬古霉素耐藥菌株（VRE），選用利奈唑胺。,第三十九頁，共六十九頁。利奈唑胺的藥物腦脊液濃度/血漿濃度在非炎癥性腦膜炎時為66%~70%，炎癥性腦膜炎時可達1.22.3，而萬古霉素僅為同期血濃度的20%~30%。 葡萄球菌屬：對于MRSA和MRCNS感染，推薦萬古霉素或利奈唑胺單用或聯(lián)合利福平。biāo)治療,病原菌目標治療：一旦病原學檢查明確，應該根據(jù)不同病原菌及藥敏選擇(xuǎnz233。o),第三十八頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科SSI抗菌治療(zh236。耐藥性革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺高度敏感；革蘭陰性菌對三代、四代頭孢菌素，頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率高，腸桿菌科對碳青霉烯類高度敏感。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(gǎnrǎn)治療過程中可應用局部給藥方法,第三十七頁，共六十九頁。 c）不能通過血腦屏障的抗菌藥物：氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類和克林霉素。o),選擇抗菌藥物治療神經(jīng)外科SSI 感染的治療原則： 1.病原檢測，明確診斷 2.藥物應對所懷疑或已經(jīng)證實的細菌有良好的抗菌活性 3.藥物能通過血腦屏障進入腦脊液 常用抗菌藥物根據(jù)腦膜通透性可分為(fēn w233。,神經(jīng)外科SSI抗菌治療(zh236。 jūn)（42.5%），不動桿菌屬（11.9%），腸球菌屬（8.7%），銅綠假單胞菌（6.1%），金黃色葡萄球菌（6.0%），大腸埃希菌（5.3%），肺炎克雷伯菌（5.1%）,第三十四頁，共六十九頁。 t225。nɡ ji224。,第三十三頁，共六十九頁。o qi) 及藥敏狀況,2008年Mohnarin監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，外科患者腦脊液常見分離菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌(p,第三十二頁，共六十九頁。o qin)病原菌分布 及藥敏狀況,神經(jīng)外科SSI中，顱內(nèi)感染的病原菌以革蘭陽性菌為主，以葡萄球菌(p,神經(jīng)外科SSI常見(ch225。i)感染（呼吸道、泌尿道等感染）。,神經(jīng)外科SSI危險(wēixiǎn)因素,神經(jīng)外科SSI危險因素包括：腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏；術(shù)后切口外引流；手術(shù)放置異物（如分流管、顱骨修補材料、人工腦膜、電極板等）；手術(shù)切口污染；手術(shù)持續(xù)時間長（4小時）；再次
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