20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)外科醫(yī)院感染-展示頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 手術(shù)者；伴有其他部位(b249。jiē)檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。 2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。 3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。ngt242。 2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。)局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛。 2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。n),外科手術(shù)部位感染(gǎnrǎn)分為切口淺部組織感染(gǎnrǎn)、切口深部組織感染(gǎnrǎn)、器官/腔隙感染。,第二十六頁，共六十九頁。,發(fā)病率,3）清潔(qīngji233。nzh224。與國外數(shù)據(jù)略有差異（北美發(fā)生率為2.2%，在歐洲(ōu zhōu)發(fā)生率則高達5.7%）,第二十四頁，共六十九頁。,第二十三頁，共六十九頁。guān)或腔隙的感染（如切口感染、腦膿腫、腦膜炎）。w232。)部位感染（SSI）,第二十二頁，共六十九頁。,第二十一頁，共六十九頁。ng)抗感染經(jīng)驗治療，針對不同感染部位選擇可覆蓋主要致病菌的抗菌藥物。n)感染治療策略,對出現(xiàn)感染癥狀或體征，臨床診斷為醫(yī)院感染的患者，在送檢病原學(xué)標本后，立即進行(j236。,第二十頁，共六十九頁。)依據(jù),1）有效(yǒuxi224。,第十九頁，共六十九頁。,第十八頁，共六十九頁。而隨著住院時間的延長，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增加。ngf225。老年患者免疫力低下，易發(fā)生醫(yī)院感染。,第十七頁，共六十九頁。,感染危險(wēixiǎn)因素,意識障礙患者呼吸道保護性反射(fǎnsh232。有報道神經(jīng)外科置管28天（導(dǎo)尿管、口插管、氣切插管），醫(yī)院感染發(fā)生率達100%。,感染(gǎnrǎn)危險因素,侵入性操作是神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的首要危險因素。)的耐藥率均超過30%，僅對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素和替加環(huán)素等保持較低的耐藥率。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,鮑曼不動桿菌對多數(shù)臨床常用抗菌藥物(y224。,神經(jīng)外科常見(ch225。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,銅綠(t243。,神經(jīng)外科常見(ch225。)均顯示較高的耐藥率，對碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等耐藥率低。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,革蘭陰性病原菌中腸桿菌科細菌產(chǎn)生ESBL的比例可高達75%，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對阿莫西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、多數(shù)三代、四代頭孢菌素(t243。,神經(jīng)外科常見(ch225。)均高度耐藥，但對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺仍保持高度敏感性。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對甲氧西林耐藥率分別高達68%和93.3%，對常用抗菌藥物(y224。,神經(jīng)外科常見(ch225。腦脊液分離菌中最常見的包括凝固酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動桿菌和金黃色葡萄球菌等。,第十頁，共六十九頁。,醫(yī)院(yīyu224。,革蘭陽性菌占神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)病原菌的15.1%~43.1%，主要是凝固酶陰性葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌。c236。,第七頁，共六十九頁。nɡ ji224。,第六頁，共六十九頁。n)感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染等。,第五頁，共六十九頁。ngjūn)醫(yī)院感染患病率的3.23%。n)感染總論,第四頁，共六十九頁。,第三頁，共六十九頁。,第二頁，共六十九頁。神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家(zhuānjiā)共識（2012）,第一頁，共六十九頁。,醫(yī)院感染(gǎnrǎn)（hospitalacquired infection, HAI）是神經(jīng)外科患者常見并發(fā)癥，不僅影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，同時增加醫(yī)療費用，延長住院時間，給患者和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。,為規(guī)范神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的診治工作，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會和中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會共同發(fā)起該共識的撰寫，組織了國內(nèi)34位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者，成立了5位專家組成的共識編寫(biānxiě)秘書組，對近年來神經(jīng)外科醫(yī)院感染的流行病學(xué)、病原學(xué)及耐藥現(xiàn)狀、臨床診斷和治療的最新文獻進行整理分析，經(jīng)2次共識制定會及2輪函審，反復(fù)討論，最終形成《神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家共識》，供臨床醫(yī)務(wù)人員參考。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。,神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率與常見部位 我國神經(jīng)外科醫(yī)院感染患病率在6.37%~9.6%，高于同期平均(p237。神經(jīng)外科ICU的醫(yī)院感染患病率更高，約為20%，這是因為ICU患者病情更重，侵入性醫(yī)療操作更多，且ICU病房較易發(fā)生耐藥菌株流行，更易發(fā)生感染。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。一項薈萃分析對38834例神經(jīng)外科住院患者的分析顯示：呼吸道感染占神經(jīng)外科醫(yī)院感染的54%，泌尿道感染占14.0%，手術(shù)部位感染為13.2%，血源性感染為2.8%。,神經(jīng)外科常見(ch225。n)病原菌,神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌(zhēnjūn)，以前二者為主。,革蘭陰性菌約占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的59.8%~80.3%，其中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌最常見，其次(q237。)為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等；,第八頁，共六十九頁。,第九頁，共六十九頁。n)獲得性肺炎的主要致病
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