【正文】 菌中，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌屬最常見, 革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌最為常見。,術后顱內感染(gǎnrǎn)以革蘭陽性菌多見，占顱內感染(gǎnrǎn)分離菌的比例可達47.2%，革蘭陰性菌約為45.7%。,第十一頁，共六十九頁。nɡ ji224。ow249。,第十二頁，共六十九頁。nɡ ji224。u bāo jūn s249。,第十三頁，共六十九頁。nɡ ji224。nglǜ)假單胞菌對碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、阿米卡星、環(huán)丙沙星的耐藥率較低,第十四頁，共六十九頁。nɡ ji224。ow249。,第十五頁，共六十九頁。侵入性操作造成機械性損傷，破壞機體正常的防御和屏障機制，使得醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的風險增加。,第十六頁，共六十九頁。)減弱，且存在食道下段括約肌功能損害和胃排空延遲以及呼吸和吞咽協(xié)調障礙， 另外意識障礙患者常因顱內壓增高發(fā)生嘔吐，更增高誤吸的風險，極易并發(fā)肺部感染。,感染危險(wēixiǎn)因素,年齡與住院日也是醫(yī)院感染的危險因素。據報道重癥監(jiān)護病房(b236。ng)神經外科60歲以上老人醫(yī)院感染發(fā)生率為30.3%，明顯高于重癥監(jiān)護病房平均醫(yī)院感染發(fā)生率19.1%。另有研究顯示，當住院時間30天時，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著增加（P0.01）。,感染危險(wēixiǎn)因素,神經外科SSI的主要危險因素還包括：手術持續(xù)時間長（4小時），再次手術者， NNIS（National Nosocomial. Infection Surveillance，國家醫(yī)院感染(gǎnrǎn)監(jiān)測）危險評分0分等。,神經外科抗菌藥物選擇(xuǎnz233。o)； 2）不良反應少； 3）給藥方便； 4）價格低。,神經外科醫(yī)院(yīyu224。nx237。再根據療效，參考細菌培養(yǎng)和藥敏結果，決定是否調整用藥。,神經外科手術(shǒush249。,神經外科手術部位(b249。i)感染（SSI）,定義：神經外科SSI是指圍手術期（個別情況在圍手術期以后）發(fā)生在切口或手術深部器官(q236。手術后30天內發(fā)生的感染以及體內植入人工材料（或裝置）的手術后1年內發(fā)生的感染，都屬于SSI。,發(fā)病率,我國顱腦手術后顱內感染發(fā)生率為2.6%，病死率高達21%。,發(fā)病率,神經外科手術按照(224。o)切口污染程度可分為4類：1）感染手術：包括腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等手術，手術后感染發(fā)生率為30%~80%； 2）污染手術：包括伴有開放性顱骨骨折、頭皮裂傷的腦外傷或頭皮裂傷超過4h的手術，感染發(fā)生率10%~25%；,第二十五頁，共六十九頁。)污染手術：包括進入鼻旁竇或乳突的手術，修補顱骨骨折或無菌技術有明顯缺陷者，感染發(fā)生率為6.8%~15%； 4）清潔手術：為選擇性非急癥手術，手術感染率為2.6%~5%。,神經外科SSI的診斷(zhěndu224。,第二十七頁，共六十九頁。n),切口淺部組織感染指手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 1.切口淺部組織有化膿性液體。 3.具有感染的癥狀或者體征，包括(bāoku242。,第二十八頁，共六十九頁。n),切口深部組織感染指無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一： 1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛(t233。ng)。,第二十九頁，共六十九頁。n),器官/腔隙感染指無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： 1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。 3.經直接(zh237。,第三十頁，共六十九頁。w232。,第三十一頁，共六十九頁。nɡ ji224。 t225。 jūn)屬最為常見 。,神經外科SSI常見病原菌分布(fēnb249。 t225。 jūn)（28%），金黃色葡萄球菌（21.5%），不動桿菌屬（14%），肺炎克雷伯菌（5.6%），大腸埃希菌（5.6%），銅綠假單胞菌（4.7%）。,神經外科SSI常見(ch225。n)病原菌分布 及藥敏狀況,20052007中國CHINET耐藥監(jiān)測數(shù)據顯示的腦脊液常見分離菌依次為：凝固酶陰性葡萄球菌(po qi,第三十五頁，共六十九頁。li225。i)3類： a)能通過血腦屏障的抗菌藥物：氯霉素，磺胺嘧啶，復方磺胺異惡唑，甲硝唑，利奈唑胺； b）大劑量時能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物：青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，美羅培南，萬古霉素，磷霉素，氟喹諾酮類；但氟喹諾酮類可能引起中樞神經系統(tǒng)不良反應。,第三十六頁，共六十九頁。,經驗性治療： 根據細菌流行病學分析，神經外科術后顱內感染主要致病菌中革蘭陽性菌以葡萄球菌屬為主，革蘭陰性菌以不動桿菌(gǎnjūn)、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等為主。經驗治療應聯(lián)合使用覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的藥物。li225。,病原菌目標(m249。)抗菌藥物。在非炎性狀態(tài)下，利奈唑胺透過血腦屏障能力優(yōu)于萬古霉素。利奈唑胺對MRSA和MRCNS有高度活性（100%）。,病原菌目標(m249。 腸桿菌科細菌(x236。,第四十頁，共六十九頁。biāo)治療,銅綠假單胞菌：可用環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林(xī l237。 不動