【正文】 桿菌屬：不動桿菌屬對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素等耐藥率低，治療可以選用頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素等。,第四十一頁，共六十九頁。f225?；颊唧w溫術后每6小時測量1次，術后1天和3天檢查手術切口，術后78天拆線后，再次檢查傷口，量體溫、血常規(guī)檢查，必要時可取CSF樣本做生化、鏡檢和培養(yǎng)。任何時候患者體溫一旦超過38℃，都要再次檢查切口是否有感染跡象，如果表現(xiàn)為陰性(yīnx236。,第四十二頁，共六十九頁。在神經(jīng)外科，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌是最易引起SSI的病原菌， 預防用抗菌藥物應根據(jù)(gēnj249。,神經(jīng)外科SSI感染預防(y249。ng)及抗菌藥物應用,第四十三頁，共六十九頁。因某種限制而選用萬古霉素、喹諾酮等，應在術前2小時應用。ngf249。半衰期較長的藥物一般無需追加劑量。若手術前已有污染發(fā)生（如開放性創(chuàng)傷）或患者有感染危險因素，可將用藥時間延長到24~48小時。ow249。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。,醫(yī)院獲得(hu242。)性肺炎（HAP）是我國常見醫(yī)院感染類型，HAP病死率在20%~50%，重癥HAP病死率高達70%以上。在神經(jīng)外科HAP發(fā)病率在6.11~6.94%，高于我國平均HAP發(fā)病率2.33%。,醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指入院后48小時或以上發(fā)生的肺炎，而且入院時不處于感染潛伏期。早發(fā)性HAP是指發(fā)生在住院4天內的HAP ，遲發(fā)性HAP是指發(fā)生在住院5天后(tiān h242。但若早發(fā)性HAP存在MDR（多重耐藥）病原菌危險因素（具體見下），則應該按照遲發(fā)性HAP治療。,神經(jīng)外科HAP危險(wēixiǎn)因素,神經(jīng)外科HAP危險因素包括患者自身相關因素和醫(yī)源性因素。醫(yī)源性因素包括呼吸道侵入性操作(cāozu242。,第四十八頁，共六十九頁。o)器械特別是呼吸治療器械嚴格消毒、滅菌，切實執(zhí)行無菌操作制度。減少鼻胃插管和縮短留置時間。,第四十九頁，共六十九頁。nɡ ji224。 t225。 jūn)為主，并有增加趨勢，尤其是MRSA。,第五十頁，共六十九頁。nɡ)HAP的病原菌主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌和腸桿菌科細菌，對常用抗菌藥物的敏感性較高，預后較好。nɡ ji224。,而遲發(fā)性HAP或VAP的病原菌還包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌、MRSA、嗜麥芽窄食單胞菌等，耐藥性高，而且可能存在多重耐藥（MDR）菌株，病死率較高。,HAP常見(ch225。n)病原菌與耐藥現(xiàn)狀,第五十二頁，共六十九頁。jiān)≥5天 所在社區(qū)或病區(qū)的細菌耐藥率高 居住在養(yǎng)老院或護理院 免疫抑制疾病或免疫抑制治療,第五十三頁，共六十九頁。n),HAP 的臨床診斷依據(jù)： ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重, 并出現(xiàn)膿性痰, 伴或不伴胸痛。 ③肺實變體征和( 或) 聞及濕性啰音。 ⑤胸部X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變, 伴或不伴胸腔積液。nɡ)粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后,可建立臨床診斷。,HAP的病原學診斷(zhěndu224。ngōng)氣道吸引的標本培養(yǎng)。 ②HAP 患者除呼吸道標本外常規(guī)作血培養(yǎng)2 次。 ④在免疫損害宿主應重視特殊病原體(真菌、杰氏肺孢子菌、分支桿菌、病毒) 的檢查。,⑤為減少上呼吸道菌群污染,建議采用侵入性下呼吸道防污染采樣技術。 ⑦不動桿菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細菌、軍團菌、真菌、流感病毒(b236。)、呼吸道合胞病毒(b236。)和結核桿菌可以引起HAP的暴發(fā)性發(fā)病，尤應注意監(jiān)測。n),第五十六頁，共六十九頁。li225。初始經(jīng)驗性抗菌藥物的選擇應基于可疑的病原菌和當?shù)啬退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)。延遲或者不恰當?shù)某跏冀?jīng)驗治療會增加HAP的病死率與住院時間。（見圖1）,第五十七頁，共六十九頁。iy237。j237。,經(jīng)驗性治療：初始經(jīng)驗治療應根據(jù)當?shù)氐牟≡植己湍退幥闆r，并結合患者近期(j236。,神經(jīng)外科HAP的抗菌治療(zh236。o),第五十九頁，共六十九頁。li225。,病原菌目標(m249。若初始治療無反應，而病原學培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)耐藥或經(jīng)驗性治療沒有覆蓋的病原體，則應調整抗感染治療藥物；若初始經(jīng)驗性治療有效，且沒有發(fā)現(xiàn)MDR病原菌，或分離到的病原菌對初始方案中的抗菌藥物敏感，則應采用降階梯治療，即改為有針對性、窄譜或相對窄譜的藥物治療。,第六十一頁，共六十九頁。ow249。n)。,第六十二頁，共六十九頁。)抗菌藥物。,MDR病原菌的藥物(y224。)選擇,第六十三頁，共六十九頁。臨床推薦碳青霉烯類或β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑,MDR病原菌的藥物(y224。)選擇,第六十四頁，共六十九頁。uy相比萬古霉素，利奈唑胺對肺組織的穿透能力更強，可能是治療MRSA所致肺炎更好的選擇。ow249。,醫(yī)院感染是神經(jīng)外科常見并發(fā)癥，手術部位感染（SSI）和醫(yī)院獲得(hu242。)性肺炎（HAP）是神經(jīng)外科最重要和最常見的醫(yī)院感染類型。,第六十六頁，共六十九頁。it237。,共識(ɡ242。)編寫秘書組名單： 石廣志（北京天壇醫(yī)院中心ICU）、田永吉（北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、王強（北京天壇醫(yī)院中心ICU）、徐明（北京天壇醫(yī)院中心ICU）、趙元立(北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科),第六十八頁，共六十九頁。ir243。與國外數(shù)據(jù)略有差異（北美發(fā)生率為2.2%，在歐洲發(fā)生率則高達5.7%）。 shi)來自器官/腔隙部分。調整抗生素治療尋找其它病原體、并發(fā)癥，其它診斷