20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)外科醫(yī)院感染(文件)
【正文】 銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌屬最常見；而革蘭陽性菌則以金黃色葡萄球菌(p神經(jīng)外科HAP混合感染比例較高，有報道高達(dá)37%。,HAP常見(ch225。早發(fā)性HAP如果具備以下危險因素，則發(fā)生(fāshēng)MDR病原菌定植與感染的風(fēng)險增加，應(yīng)按照遲發(fā)性HAP治療。,感染(gǎnrǎn)MDR病原菌的危險因素,既往90天內(nèi)接受過抗菌藥物治療 本次住院時間(sh237。 ②發(fā)熱。 以上14 項中任何1項加第5 項,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、ARDS、肺栓塞、肺嗜酸性(suān x236。n),可進(jìn)行痰培養(yǎng)，血或胸液培養(yǎng)，經(jīng)纖維支氣管鏡或人工(r233。 ③呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)尤需重視半定量培養(yǎng)。 ⑥在ICU內(nèi)HAP 患者應(yīng)進(jìn)行連續(xù)性病原學(xué)和耐藥性監(jiān)測,指導(dǎo)臨床治療。ngd,神經(jīng)外科HAP的抗菌治療(zh236。治療第23天，根據(jù)治療反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案。,懷疑(hu225。)開始經(jīng)驗治療,第2天、3天：檢查培養(yǎng)結(jié)果和評價治療反應(yīng),是否在4872小時出現(xiàn)改善,培養(yǎng)（）,無,是,培養(yǎng)（+）,培養(yǎng)（）,培養(yǎng)（+）,尋找其它病原體并發(fā)癥、其它診斷、其它部位的感染,調(diào)整抗生素治療尋找其它病原體、并發(fā)癥，其它診斷,考慮停止抗菌藥物,酌情調(diào)整抗生素，對部分患者治療78天,圖1：可疑HAP管理策略[44,48],神經(jīng)外科HAP的抗菌治療,第五十八頁，共六十九頁。li225。o),第六十頁，共六十九頁。如果病原菌不是非發(fā)酵菌（如銅綠假單胞菌、不動桿菌(gǎnjūn)），初治反應(yīng)良好，且無并發(fā)癥，則應(yīng)將療程從傳統(tǒng)的2~3周縮短至1周，推薦短期（7~8天）的抗菌藥物治療。)選擇,銅綠假單胞菌：銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物耐藥，建議使用聯(lián)合治療方案(fāng 224。,不動桿菌屬：不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥日益嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)選擇(xuǎnz233。ow249。ow249。)其肺組織和肺上皮細(xì)胞襯液穿透率不佳所致。)選擇,第六十五頁，共六十九頁。本共識根據(jù)近年來國內(nèi)的情況，對神經(jīng)外科SSI和HAP的診療實踐經(jīng)驗和臨床研究進(jìn)行認(rèn)真討論，經(jīng)反復(fù)修改后成文，以供臨床醫(yī)生參考。ng)（華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科）、李新鋼（山東大學(xué)附屬齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科）、劉建民（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科）、盧亦成（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)外科）、馬小軍（北京協(xié)和醫(yī)院感染科）、毛穎（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科）、邱海波（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU）、沈健康（上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科）、覃鐵和（廣東省人民醫(yī)院ICU）、王愛霞（北京協(xié)和醫(yī)院感染科）、王明貴（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科）、王寧（首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院ICU）、王任直（北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科）、王碩（北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、王運杰（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、席修明（首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院ICU）、徐英春（北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科）、游潮（四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科）、于凱江（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU）、袁賢瑞（中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科）、張建寧（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科）、趙繼宗（北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、趙世光（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、周定標(biāo)（中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科）、周建新（北京天壇醫(yī)院ICU）、周良輔（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科）、朱曉江（上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、,第六十七頁，共六十九頁。,內(nèi)容(n232。1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是(b249。共識編寫秘書組名單：,第六十九頁，共六十九頁。1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。ng)總結(jié),神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家共識（2012）。nɡ sh237。,共識編寫組名單： 鮑圣德（北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、杜斌（北京協(xié)和醫(yī)院ICU）、方強（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU）、費舟（第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院神經(jīng)外科）、馮華（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院神經(jīng)外科）、黃峰平（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科）、江基堯（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科）、康德智（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、雷霆(l233。d233。,MDR病原菌的藥物(y224。,MRSA：MRSA感染應(yīng)選用萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧，但一些研究發(fā)現(xiàn)，在治療MRSA肺炎尤其是MRSA所致 VAP時，萬古霉素有較高的失敗率，可能是由于(y243。,產(chǎn)ESBLs腸桿菌(gǎnjūn)科細(xì)菌：對碳青霉烯類和酶抑制劑復(fù)合制劑（頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦）的耐藥率均低于10%。對不動桿菌耐藥率較低的藥物包括：含舒巴坦的制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦）、米諾環(huán)素、替加環(huán)素、粘菌素/多粘菌素B和碳青霉烯類。推薦使用具有抗假單孢菌活性的β內(nèi)酰胺類（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶）、抗假單胞菌的碳青霉烯類聯(lián)合抗假單胞菌活性的氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）。,MDR病原菌的藥物(y224。biāo)治療,開始初始經(jīng)驗治療48~72小時后，根據(jù)臨床治療反應(yīng)和病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行臨床評估。,神經(jīng)外科HAP的抗菌治療(zh236。n qī)抗菌藥物使用情況，選擇最佳的 抗感染治療方案，覆蓋常見病原菌，迅速控制感染 。)HAP,下呼吸道（LRT）標(biāo)本(biāoběn)培養(yǎng)+鏡檢,除非臨床可疑度低且LRT標(biāo)本鏡檢陰性，否則立即(l236。所有患者均應(yīng)
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