20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)外科醫(yī)院感染-全文預(yù)覽
【正文】 在抗菌藥物治療前采集下呼吸道分泌物送檢病原學(xué)檢查。o),當(dāng)患者X線提示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)，同時(shí)伴有感染癥狀如發(fā)熱、白細(xì)胞增高、膿性氣道分泌物、氧合水平下降等，應(yīng)該懷疑HAP并立即開始(kāishǐ)初始經(jīng)驗(yàn)治療。,HAP的病原學(xué)診斷(zhěndu224。ngd,第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 必須特別強(qiáng)調(diào): ①準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷對(duì)HAP處理非常重要。,第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ④ WBC 10 x 109 / L 或4 x 109 / L， 伴或不伴細(xì)胞核左移。,HAP的診斷(zhěndu224。nɡ ji224。n)病原菌與耐藥現(xiàn)狀,第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,早發(fā)性(fā x236。o qi,HAP常見(jiàn)(ch225。醫(yī)護(hù)人員洗手是減少和防止交叉感染的最簡(jiǎn)便和有效措施之一；盡可能縮短人工氣道留置和機(jī)械通氣時(shí)間。)（氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣等），H2受體阻滯劑的應(yīng)用，使用免疫抑制劑，感染控制措施不利。,第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。根據(jù)發(fā)生時(shí)間，HAP分為早發(fā)性和遲發(fā)性。據(jù)上海市18家綜合性醫(yī)院橫斷面調(diào)查，HAP導(dǎo)致平均住院日延長(zhǎng)31天，每例增加直接醫(yī)療費(fèi)用1.8萬(wàn)元以上。n)獲得性肺炎（HAP）,第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,神經(jīng)外科SSI感染預(yù)防及抗菌藥物(y224。)給藥1次，使有效藥物濃度覆蓋手術(shù)全程。,用藥時(shí)機(jī)在切皮前30分鐘，應(yīng)靜脈給藥，并且在20~30分鐘內(nèi)滴完，以保證在發(fā)生污染前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效藥物濃度。)本院的細(xì)菌耐藥狀況選擇藥物。ng)，需做CSF樣本的細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，每隔1天進(jìn)行1次外周血常規(guī)檢查。ng)及抗菌藥物應(yīng)用,為預(yù)防神經(jīng)外科SSI感染發(fā)生，需遵循嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)、輕柔的手術(shù)操作以及一整套相關(guān)的外科原則。碳青霉烯依然可選，尤其對(duì)于MDR或者PDR菌株。,病原菌目標(biāo)(m249。biāo)治療,腸球菌屬：對(duì)氨芐西林敏感的腸球菌屬，選用氨芐西林單用或聯(lián)合慶大霉素；若對(duì)氨芐西林耐藥，選用萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平；對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥菌株（VRE），選用利奈唑胺。利奈唑胺的藥物腦脊液濃度/血漿濃度在非炎癥性腦膜炎時(shí)為66%~70%，炎癥性腦膜炎時(shí)可達(dá)1.22.3，而萬(wàn)古霉素僅為同期血濃度的20%~30%。biāo)治療,病原菌目標(biāo)治療：一旦病原學(xué)檢查明確，應(yīng)該根據(jù)不同病原菌及藥敏選擇(xuǎnz233。,神經(jīng)外科SSI抗菌治療(zh236。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(gǎnrǎn)治療過(guò)程中可應(yīng)用局部給藥方法,第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。o),選擇抗菌藥物治療神經(jīng)外科SSI 感染的治療原則： 1.病原檢測(cè)，明確診斷 2.藥物應(yīng)對(duì)所懷疑或已經(jīng)證實(shí)的細(xì)菌有良好的抗菌活性 3.藥物能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液 常用抗菌藥物根據(jù)腦膜通透性可分為(fēn w233。 jūn)（42.5%），不動(dòng)桿菌屬（11.9%），腸球菌屬（8.7%），銅綠假單胞菌（6.1%），金黃色葡萄球菌（6.0%），大腸埃希菌（5.3%），肺炎克雷伯菌（5.1%）,第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。nɡ ji224。o qi,第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)病原菌分布 及藥敏狀況,神經(jīng)外科SSI中，顱內(nèi)感染的病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主，以葡萄球菌(pi)感染（呼吸道、泌尿道等感染）。jiē)檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。ngt242。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。 2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。n),外科手術(shù)部位感染(gǎnrǎn)分為切口淺部組織感染(gǎnrǎn)、切口深部組織感染(gǎnrǎn)、器官/腔隙感染。,發(fā)病率,3）清潔(qīngji233。與國(guó)外數(shù)據(jù)略有差異（北美發(fā)生率為2.2%，在歐洲(ōu zhōu)發(fā)生率則高達(dá)5.7%）,第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。guān)或腔隙的感染（如切口感染、腦膿腫、腦膜炎）。)部位感染（SSI）,第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)抗感染經(jīng)驗(yàn)治療，針對(duì)不同感染部位選擇可覆蓋主要致病菌的抗菌藥物。,第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。而隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增加。老年患者免疫力低下，易發(fā)生醫(yī)院感染。,感染危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,意識(shí)障礙患者呼吸道保護(hù)性反射(fǎnsh232。,感染(gǎnrǎn)危險(xiǎn)因素,侵入性操作是神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的首要危險(xiǎn)因素。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)臨床常用抗菌藥物(y224。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,銅綠(t243。)均顯示較高的耐藥率，對(duì)碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等耐藥率低。,神經(jīng)外科常見(jiàn)(ch225。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,革蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)甲氧西林耐藥率分別高達(dá)68%和93.3%，對(duì)常用抗菌藥物(y224。腦脊液分離菌中最常見(jiàn)的包括凝固酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和金黃色葡萄球菌等。,醫(yī)院(yīyu224。c236。nɡ ji224。n)感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染等。ngjūn)醫(yī)院感染患病率的3.23%。,第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家(zhuānjiā)共識(shí)（2012）,第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,為規(guī)范神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的診治工作，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)和中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)共同發(fā)起該共識(shí)的撰寫，組織了國(guó)內(nèi)3
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