20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)外科醫(yī)院感染-預(yù)覽頁
【正文】 4位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者，成立了5位專家組成的共識(shí)編寫(biānxiě)秘書組，對(duì)近年來神經(jīng)外科醫(yī)院感染的流行病學(xué)、病原學(xué)及耐藥現(xiàn)狀、臨床診斷和治療的最新文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，經(jīng)2次共識(shí)制定會(huì)及2輪函審，反復(fù)討論，最終形成《神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)》，供臨床醫(yī)務(wù)人員參考。,神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率與常見部位 我國神經(jīng)外科醫(yī)院感染患病率在6.37%~9.6%，高于同期平均(p237。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。,神經(jīng)外科常見(ch225。,革蘭陰性菌約占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的59.8%~80.3%，其中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌最常見，其次(q237。,第九頁，共六十九頁。,術(shù)后顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)以革蘭陽性菌多見，占顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)分離菌的比例可達(dá)47.2%，革蘭陰性菌約為45.7%。nɡ ji224。,第十二頁，共六十九頁。u bāo jūn s249。nɡ ji224。nɡ ji224。,第十五頁，共六十九頁。,第十六頁，共六十九頁。,感染危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,年齡與住院日也是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。ng)神經(jīng)外科60歲以上老人醫(yī)院感染發(fā)生率為30.3%，明顯高于重癥監(jiān)護(hù)病房平均醫(yī)院感染發(fā)生率19.1%。,感染危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,神經(jīng)外科SSI的主要危險(xiǎn)因素還包括：手術(shù)持續(xù)時(shí)間長（4小時(shí)），再次手術(shù)者， NNIS（National Nosocomial. Infection Surveillance，國家醫(yī)院感染(gǎnrǎn)監(jiān)測(cè)）危險(xiǎn)評(píng)分0分等。o)； 2）不良反應(yīng)少； 3）給藥方便； 4）價(jià)格低。nx237。,神經(jīng)外科手術(shù)(shǒush249。i)感染（SSI）,定義：神經(jīng)外科SSI是指圍手術(shù)期（個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官(q236。,發(fā)病率,我國顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率為2.6%，病死率高達(dá)21%。o)切口污染程度可分為4類：1）感染手術(shù)：包括腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等手術(shù)，手術(shù)后感染發(fā)生率為30%~80%； 2）污染手術(shù)：包括伴有開放性顱骨骨折、頭皮裂傷的腦外傷或頭皮裂傷超過4h的手術(shù)，感染發(fā)生率10%~25%；,第二十五頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。n),切口淺部組織感染指手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 1.切口淺部組織有化膿性液體。,第二十八頁，共六十九頁。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛(t233。,第二十九頁，共六十九頁。 3.經(jīng)直接(zh237。w232。nɡ ji224。 jūn)屬最為常見 。 t225。,神經(jīng)外科SSI常見(ch225。o qili225。,第三十六頁，共六十九頁。經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)聯(lián)合使用覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的藥物。,病原菌目標(biāo)(m249。在非炎性狀態(tài)下，利奈唑胺透過血腦屏障能力優(yōu)于萬古霉素。,病原菌目標(biāo)(m249。,第四十頁，共六十九頁。 不動(dòng)桿菌屬：不動(dòng)桿菌屬對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素等耐藥率低，治療可以選用頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素等。f225。任何時(shí)候患者體溫一旦超過38℃，都要再次檢查切口是否有感染跡象，如果表現(xiàn)為陰性(yīnx236。在神經(jīng)外科，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌是最易引起SSI的病原菌， 預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)(gēnj249。ng)及抗菌藥物應(yīng)用,第四十三頁，共六十九頁。ngf249。若手術(shù)前已有污染發(fā)生（如開放性創(chuàng)傷）或患者有感染危險(xiǎn)因素，可將用藥時(shí)間延長到24~48小時(shí)。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。)性肺炎（HAP）是我國常見醫(yī)院感染類型，HAP病死率在20%~50%，重癥HAP病死率高達(dá)70%以上。,醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指入院后48小時(shí)或以上發(fā)生的肺炎，而且入院時(shí)不處于感染潛伏期。但若早發(fā)性HAP存在MDR（多重耐藥）病原菌危險(xiǎn)因素（具體見下），則應(yīng)該按照遲發(fā)性HAP治療。醫(yī)源性因素包括呼吸道侵入性操作(cāozu242。o)器械特別是呼吸治療器械嚴(yán)格消毒、滅菌，切實(shí)執(zhí)行無菌操作制度。,第四十九頁，共六十九頁。 t225。,第五十頁，共六十九頁。nɡ ji224。,HAP常見(ch225。jiān)≥5天 所在社區(qū)或病區(qū)的細(xì)菌耐藥率高 居住在養(yǎng)老院或護(hù)理院 免疫抑制疾病或免疫抑制治療,第五十三頁，共六十九頁。 ③肺實(shí)變體征和( 或) 聞及濕性啰音。nɡ)粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后,可建立臨床診斷。ngōng)氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)。 ④在免疫損害宿主應(yīng)重視特殊病原體(真菌、杰氏肺孢子菌、分支桿菌、病毒) 的檢查。 ⑦不動(dòng)桿菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌、軍團(tuán)菌、真菌、流感病毒(b236。)和結(jié)核桿菌可以引起HAP的暴發(fā)性發(fā)病，尤應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。li225。延遲或者不恰當(dāng)?shù)某跏冀?jīng)驗(yàn)治療會(huì)增加HAP的病死率與住院時(shí)間。iy237。,經(jīng)驗(yàn)性治療：初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐牟≡植己湍退幥闆r，并結(jié)合患者近期(j236。o),第五十九頁，共六十九頁。,病原菌目標(biāo)(m249。,第六十一頁，共六十九頁。n)。)抗菌藥物。)選擇,第六十三頁，共六十九頁。)選擇,第六十四頁，共六十九頁。相比萬古霉素，利奈唑胺對(duì)肺組織的穿透能力更強(qiáng)，可能是治療MRSA所致肺炎更好的選擇。,醫(yī)院感染是神經(jīng)外科常見并發(fā)癥，手術(shù)部位感染（SSI）和醫(yī)院獲得(hu242。,第六十六頁，共六十九頁。,共識(shí)(ɡ242。ir243。 shi)來自器官/腔隙部分
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