《神經(jīng)外科教學(xué)》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 行激動(dòng)系統(tǒng) ) 近事遺忘 (逆行性遺忘 ) 頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、 惡心、嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無(wú)異常 處理 : 平臥休息 對(duì)癥處理 (2) 腦挫裂傷 意識(shí)障礙較嚴(yán)重，昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)，30分鐘 (部分靜脈出血 ) 意識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重 并發(fā)腦水腫及血腫 — 腦疝 主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn) 處理 : 注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫 (3) 顱內(nèi)血腫 ? 硬膜外血腫 ?硬膜下血腫 ?腦內(nèi)血腫 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 硬膜外血腫 ? 腦震蕩或顳部線形骨折 ? 昏迷－清醒 〔 意識(shí)好轉(zhuǎn) 〕 －再昏迷 〔 中間清醒期 〕 ? 頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝 ? 出血來(lái)源 : ?腦膜中動(dòng)脈 ?靜脈竇 ?板障靜脈 急性硬膜外血腫 出血來(lái)源 : 腦膜中動(dòng)脈 板障靜脈 硬膜下血腫 急性 頭部外傷后 3天 亞急性 頭部外傷后 3天－－ 3周以?xún)?nèi) 慢性 3周以后 頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大 出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝 出血來(lái)源 : 急性硬膜下血腫 腦皮質(zhì)血管 靜脈回流入竇處 急性硬膜下血腫 3周以后 病程長(zhǎng) 慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn) 慢性硬膜下血腫 慢性硬膜下血腫機(jī)理 慢性硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫 （對(duì)沖傷） 處 理 1. 觀察意識(shí)瞳孔 , 主要生命體征 , 神經(jīng)系統(tǒng)體征 2. 慎用鎮(zhèn)靜劑， 忌用嗎啡類(lèi)藥物 3. 控制補(bǔ)液 1000－ 2022ml/day 4 . 脫水劑： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松，甲強(qiáng)龍 6. 抗癲癇藥物 7. 手術(shù)治療 〔 有腦受壓者 〕 開(kāi)放性顱腦損傷 1. 病因分類(lèi) ?非火器傷 ? 和平時(shí)期： 銳器傷，落物擊傷 ?火器傷 ? 戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期： 10－ 20％。 ? 。 ? :多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。 并發(fā)癥 ? 再出血；腦血管痙攣；腦積水。所以，要注意控制血壓。 ? 一般應(yīng)用 20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。 ? 腦膜瘤、膠質(zhì)瘤：抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、甘露醇、速尿脫水，常繼發(fā)癲癇，需要抗癲癇治療
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