20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)外科醫(yī)院感染(存儲(chǔ)版)
【正文】 山東大學(xué)附屬齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科）、劉建民（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科）、盧亦成（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科）、馬小軍（北京協(xié)和醫(yī)院感染科）、毛穎（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科）、邱海波（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU）、沈健康（上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科）、覃鐵和（廣東省人民醫(yī)院ICU）、王愛(ài)霞（北京協(xié)和醫(yī)院感染科）、王明貴（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科）、王寧（首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院ICU）、王任直（北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科）、王碩（北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、王運(yùn)杰（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、席修明（首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院ICU）、徐英春（北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科）、游潮（四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科）、于凱江（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU）、袁賢瑞（中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科）、張建寧（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科）、趙繼宗（北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、趙世光（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、周定標(biāo)（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科）、周建新（北京天壇醫(yī)院ICU）、周良輔（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科）、朱曉江（上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、,第六十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。)選擇,第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。ow249。,不動(dòng)桿菌屬：不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥日益嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)選擇(xuǎnz233。如果病原菌不是非發(fā)酵菌（如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌(gǎnjūn)），初治反應(yīng)良好，且無(wú)并發(fā)癥，則應(yīng)將療程從傳統(tǒng)的2~3周縮短至1周，推薦短期（7~8天）的抗菌藥物治療。li225。,懷疑(hu225。,神經(jīng)外科HAP的抗菌治療(zh236。 ⑥在ICU內(nèi)HAP 患者應(yīng)進(jìn)行連續(xù)性病原學(xué)和耐藥性監(jiān)測(cè),指導(dǎo)臨床治療。n),可進(jìn)行痰培養(yǎng)，血或胸液培養(yǎng)，經(jīng)纖維支氣管鏡或人工(r233。 ②發(fā)熱。早發(fā)性HAP如果具備以下危險(xiǎn)因素，則發(fā)生(fāshēng)MDR病原菌定植與感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)按照遲發(fā)性HAP治療。神經(jīng)外科HAP混合感染比例較高，有報(bào)道高達(dá)37%。盡量避免或減少使用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗酸劑，或以胃黏膜保護(hù)劑取代之?；颊咦陨硐嚓P(guān)因素包括：高齡，意識(shí)障礙，長(zhǎng)期住院，應(yīng)激反應(yīng)。,第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。)應(yīng)用,第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。常用頭孢菌素半衰期在1~2小時(shí)，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或失血量超過(guò)1500ml可在3~4小時(shí)后重復(fù)(ch243。,在神經(jīng)外科清潔手術(shù)中，圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物有減少術(shù)后感染的作用。,神經(jīng)外科SSI感染預(yù)防(y249。jūn)：對(duì)于產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，參考藥敏可選用碳青霉烯類或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑如頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦，非產(chǎn)ESBLs菌株，參考藥敏可選用第三、四代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類，也可選用氨曲南。 葡萄球菌屬：對(duì)于MRSA和MRCNS感染，推薦萬(wàn)古霉素或利奈唑胺單用或聯(lián)合利福平。耐藥性革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺高度敏感；革蘭陰性菌對(duì)三代、四代頭孢菌素，頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率高，腸桿菌科對(duì)碳青霉烯類高度敏感。,神經(jīng)外科SSI抗菌治療(zh236。,第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。o qi,神經(jīng)外科SSI危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,神經(jīng)外科SSI危險(xiǎn)因素包括：腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏；術(shù)后切口外引流；手術(shù)放置異物（如分流管、顱骨修補(bǔ)材料、人工腦膜、電極板等）；手術(shù)切口污染；手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（4小時(shí)）；再次手術(shù)者；伴有其他部位(b249。 3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。)局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛。,第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。)依據(jù),1）有效(yǒuxi224。ngf225。有報(bào)道神經(jīng)外科置管28天（導(dǎo)尿管、口插管、氣切插管），醫(yī)院感染發(fā)生率達(dá)100%。,神經(jīng)外科常見(jiàn)(ch225。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,革蘭陰性病原菌中腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生ESBL的比例可高達(dá)75%，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、多數(shù)三代、四代頭孢菌素(t243。,神經(jīng)外科常見(jiàn)(ch225。,革蘭陽(yáng)性菌占神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)病原菌的15.1%~43.1%，主要是凝固酶陰性葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌。,第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)感染總論,第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,醫(yī)院感染(gǎnrǎn)（hospitalacquired infection, HAI）是神經(jīng)外科患者常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，同時(shí)增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，給患者和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。神經(jīng)外科ICU的醫(yī)院感染患病率更高，約為20%，這是因?yàn)镮CU患者病情更重，侵入性醫(yī)療操作更多，且ICU病房較易發(fā)生耐藥菌株流行，更易發(fā)生感染。n)病原菌,神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌包括革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌和真菌(zhēnjūn)，以前二者為主。n)獲得性肺炎的主要致病菌中，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和不動(dòng)桿菌屬最常見(jiàn), 革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)。ow249。,第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。ow249。)減弱，且存在食道下段括約肌功能損害和胃排空延遲以及呼吸和吞咽協(xié)調(diào)障礙， 另外意識(shí)障礙患者常因顱內(nèi)壓增高發(fā)生嘔吐，更增高誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，極易并發(fā)肺部感染。另有研究顯示，當(dāng)住院時(shí)間30天時(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著增加（P0.01）。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。,神
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