20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)外科醫(yī)院感染-免費(fèi)閱讀
【正文】 shi)來自器官/腔隙部分。,共識(shí)(ɡ242。,醫(yī)院感染是神經(jīng)外科常見并發(fā)癥，手術(shù)部位感染（SSI）和醫(yī)院獲得(hu242。)選擇,第六十四頁，共六十九頁。)抗菌藥物。,第六十一頁，共六十九頁。o),第五十九頁，共六十九頁。iy237。li225。 ⑦不動(dòng)桿菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌、軍團(tuán)菌、真菌、流感病毒(b236。ngōng)氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)。 ③肺實(shí)變體征和( 或) 聞及濕性啰音。,HAP常見(ch225。,第五十頁，共六十九頁。,第四十九頁，共六十九頁。醫(yī)源性因素包括呼吸道侵入性操作(cāozu242。,醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指入院后48小時(shí)或以上發(fā)生的肺炎，而且入院時(shí)不處于感染潛伏期。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。ngf249。在神經(jīng)外科，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌是最易引起SSI的病原菌， 預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)(gēnj249。f225。,第四十頁，共六十九頁。在非炎性狀態(tài)下，利奈唑胺透過血腦屏障能力優(yōu)于萬古霉素。經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)聯(lián)合使用覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的藥物。li225。,神經(jīng)外科SSI常見(ch225。 jūn)屬最為常見 。w232。,第二十九頁，共六十九頁。,第二十八頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。,發(fā)病率,我國顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率為2.6%，病死率高達(dá)21%。,神經(jīng)外科手術(shù)(shǒush249。o)； 2）不良反應(yīng)少； 3）給藥方便； 4）價(jià)格低。ng)神經(jīng)外科60歲以上老人醫(yī)院感染發(fā)生率為30.3%，明顯高于重癥監(jiān)護(hù)病房平均醫(yī)院感染發(fā)生率19.1%。,第十六頁，共六十九頁。nɡ ji224。u bāo jūn s249。nɡ ji224。,第九頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科常見(ch225。,神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率與常見部位 我國神經(jīng)外科醫(yī)院感染患病率在6.37%~9.6%，高于同期平均(p237。神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家(zhuānjiā)共識(shí)（2012）,第一頁，共六十九頁。ngjūn)醫(yī)院感染患病率的3.23%。nɡ ji224。,醫(yī)院(yīyu224。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)甲氧西林耐藥率分別高達(dá)68%和93.3%，對(duì)常用抗菌藥物(y224。)均顯示較高的耐藥率，對(duì)碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等耐藥率低。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)臨床常用抗菌藥物(y224。,感染危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,意識(shí)障礙患者呼吸道保護(hù)性反射(fǎnsh232。而隨著住院時(shí)間的延長，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增加。,第二十頁，共六十九頁。)部位感染（SSI）,第二十二頁，共六十九頁。與國外數(shù)據(jù)略有差異（北美發(fā)生率為2.2%，在歐洲(ōu zhōu)發(fā)生率則高達(dá)5.7%）,第二十四頁，共六十九頁。n),外科手術(shù)部位感染(gǎnrǎn)分為切口淺部組織感染(gǎnrǎn)、切口深部組織感染(gǎnrǎn)、器官/腔隙感染。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。i)感染（呼吸道、泌尿道等感染）。,第三十二頁，共六十九頁。nɡ ji224。o),選擇抗菌藥物治療神經(jīng)外科SSI 感染的治療原則： 1.病原檢測(cè)，明確診斷 2.藥物應(yīng)對(duì)所懷疑或已經(jīng)證實(shí)的細(xì)菌有良好的抗菌活性 3.藥物能通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液 常用抗菌藥物根據(jù)腦膜通透性可分為(fēn w233。,神經(jīng)外科SSI抗菌治療(zh236。利奈唑胺的藥物腦脊液濃度/血漿濃度在非炎癥性腦膜炎時(shí)為66%~70%，炎癥性腦膜炎時(shí)可達(dá)1.22.3，而萬古霉素僅為同期血濃度的20%~30%。,病原菌目標(biāo)(m249。ng)及抗菌藥物應(yīng)用,為預(yù)防神經(jīng)外科SSI感染發(fā)生，需遵循嚴(yán)格的無菌技術(shù)、輕柔的手術(shù)操作以及一整套相關(guān)的外科原則。)本院的細(xì)菌耐藥狀況選擇藥物。)給藥1次，使有效藥物濃度覆蓋手術(shù)全程。n)獲得性肺炎（HAP）,第四十五頁，共六十九頁。根據(jù)發(fā)生時(shí)間，HAP分為早發(fā)性和遲發(fā)性。)（氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣等），H2受體阻滯劑的應(yīng)用，使用免疫抑制劑，感染控制措施不利。,HAP常見(ch225。,早發(fā)性(fā x236。nɡ ji224。 ④ WBC 10 x 109 / L 或4 x 109 / L， 伴或不伴細(xì)胞核左移。 必須特別強(qiáng)調(diào): ①準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷對(duì)HAP處理非常重要。ngdo),當(dāng)患者X線提示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤，同時(shí)伴有感染癥狀如發(fā)熱、白細(xì)胞增高、膿性氣道分泌物、氧合水平下降等，應(yīng)該懷疑HAP并立即開始(kāishǐ)初始經(jīng)驗(yàn)治療。)HAP,下呼吸道（LRT）標(biāo)本(biāoběn)培養(yǎng)+鏡檢,除非臨床可疑度低且LRT標(biāo)本鏡檢陰性，否則立即(l236。,神經(jīng)外科HAP的抗菌治療(zh236。,MDR病原菌的藥物(y224。對(duì)不動(dòng)桿菌耐藥率較低的藥物包括：含舒巴坦的制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦）、米諾環(huán)素、替加環(huán)素、粘菌素/多粘菌素B和碳青霉烯類。,MRSA：MRSA感染應(yīng)選用萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧，但一些研究發(fā)現(xiàn)，在治療MRSA肺炎尤其是MRSA所致 VAP時(shí)，萬古霉素有較高的失敗率，可能是由于(y243。d233。nɡ sh237。1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是(b249。ng)（華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科）、李新鋼（
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