【正文】 nglǜ)假單胞菌對碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、阿米卡星、環(huán)丙沙星的耐藥率較低,第十四頁，共六十九頁。nɡ ji224。,第十一頁，共六十九頁。)為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等；,第八頁，共六十九頁。一項薈萃分析對38834例神經(jīng)外科住院患者的分析顯示：呼吸道感染占神經(jīng)外科醫(yī)院感染的54%，泌尿道感染占14.0%，手術(shù)部位感染為13.2%，血源性感染為2.8%。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。,第二頁，共六十九頁。,第五頁，共六十九頁。,第七頁，共六十九頁。,第十頁，共六十九頁。)均高度耐藥，但對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺仍保持高度敏感性。,神經(jīng)外科常見(ch225。)的耐藥率均超過30%，僅對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素和替加環(huán)素等保持較低的耐藥率。,第十七頁，共六十九頁。,第十八頁，共六十九頁。n)感染治療策略,對出現(xiàn)感染癥狀或體征，臨床診斷為醫(yī)院感染的患者，在送檢病原學(xué)標(biāo)本后，立即進行(j236。w232。nzh224。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。 2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。 2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。,神經(jīng)外科SSI常見(ch225。) 及藥敏狀況,2008年Mohnarin監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，外科患者腦脊液常見分離菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌(p t225。 c）不能通過血腦屏障的抗菌藥物：氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類和克林霉素。o),第三十八頁，共六十九頁。,第三十九頁，共六十九頁。n)/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶或碳青霉烯類，聯(lián)合一種氨基糖苷類。術(shù)后1個月最后一次檢查手術(shù)切口。f225。堅持短程用藥原則，一般常規(guī)擇期手術(shù)后不必繼續(xù)使用預(yù)防性抗菌藥物。d233。u)的HAP。,HAP的預(yù)防措施,HAP的預(yù)防措施主要包括：患者取半坐位以減少吸入危險性；診療(zhěnli225。n)病原菌與耐藥現(xiàn)狀,主要病原菌分布：神經(jīng)外科HAP病原菌以革蘭陰性菌為主，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌屬最常見；而革蘭陽性菌則以金黃色葡萄球菌(p,HAP常見(ch225。,感染(gǎnrǎn)MDR病原菌的危險因素,既往90天內(nèi)接受過抗菌藥物治療 本次住院時間(sh237。 以上14 項中任何1項加第5 項,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、ARDS、肺栓塞、肺嗜酸性(suān x236。 ③呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)尤需重視半定量培養(yǎng)。ngd治療第23天，根據(jù)治療反應(yīng)和細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案。)開始經(jīng)驗治療,第2天、3天：檢查培養(yǎng)結(jié)果和評價治療反應(yīng),是否在4872小時出現(xiàn)改善,培養(yǎng)（）,無,是,培養(yǎng)（+）,培養(yǎng)（）,培養(yǎng)（+）,尋找其它病原體并發(fā)癥、其它診斷、其它部位的感染,調(diào)整抗生素治療尋找其它病原體、并發(fā)癥，其它診斷,考慮停止抗菌藥物,酌情調(diào)整抗生素，對部分患者治療78天,圖1：可疑HAP管理策略[44,48],神經(jīng)外科HAP的抗菌治療,第五十八頁，共六十九頁。o),第六十頁，共六十九頁。)選擇,銅綠假單胞菌：銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物耐藥，建議使用聯(lián)合治療方案(fāng 224。ow249。)其肺組織和肺上皮細胞襯液穿透率不佳所致。本共識根據(jù)近年來國內(nèi)的情況，對神經(jīng)外科SSI和HAP的診療實踐經(jīng)驗和臨床研究進行認真討論，經(jīng)反復(fù)修改后成文，以供臨床醫(yī)生參考。,內(nèi)容(n232。共識編寫秘書組名單：,第六十九頁，共六十九頁。ng)總結(jié),神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家共識（2012）。,共識編寫組名單： 鮑圣德（北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、杜斌（北京協(xié)和醫(yī)院ICU）、方強（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU）、費舟（第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院神經(jīng)外科）、馮華（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院神經(jīng)外科）、黃峰平（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科）、江基堯（上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科）、康德智（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、雷霆(l233。,MDR病原菌的藥物(y224。,產(chǎn)ESBLs腸桿菌(gǎnjūn)科細菌：對碳青霉烯類和酶抑制劑復(fù)合制劑（頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦）的耐藥率均低于10%。推薦使用具有抗假單孢菌活性的β內(nèi)酰胺類（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶）、抗假單胞菌的碳青霉烯類聯(lián)合抗假單胞菌活性的氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）。biāo)治療,開始初始經(jīng)驗治療48~72小時后，根據(jù)臨床治療反應(yīng)和病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果進行臨床評估。n qī)抗菌藥物使用情況，選擇最佳的 抗感染治療方案，覆蓋常見病原菌，迅速控制感染 。所有患者均應(yīng)在抗菌藥物治療前采集下呼吸道分泌物送檢病原學(xué)檢查。,HAP的病原學(xué)診斷(zhěndu224。,第五十五頁，共六十九頁。,第五十四頁，共六十九頁。,HAP的診斷(zhěndu224。n)病原菌與耐藥現(xiàn)狀,第五十一頁，共六十九頁。o qi醫(yī)護人員洗手是減少和防止交叉感染的最簡便和有效措施之一；盡可能縮短人工氣道留置和機械通氣時間。,第四十七頁，共六十九頁。據(jù)上海市18家綜合性醫(yī)院橫斷面調(diào)查，HAP導(dǎo)致平均住院日延長31天，每例增加直接醫(yī)療費用1.8萬元以上。,神經(jīng)外科SSI感染預(yù)防及抗菌藥物(y224。,用藥時機在切皮前30分鐘，應(yīng)靜脈給藥，并且在20~30分鐘內(nèi)滴完，以保證在發(fā)生污染前血清及組織中的藥物已達到有效藥物濃度。ng)，需做CSF樣本的細胞學(xué)檢查和細菌培養(yǎng)