【正文】 ，每隔1天進(jìn)行1次外周血常規(guī)檢查。碳青霉烯依然可選，尤其對(duì)于MDR或者PDR菌株。biāo)治療,腸球菌屬：對(duì)氨芐西林敏感的腸球菌屬，選用氨芐西林單用或聯(lián)合慶大霉素；若對(duì)氨芐西林耐藥，選用萬古霉素聯(lián)合利福平；對(duì)萬古霉素耐藥菌株（VRE），選用利奈唑胺。biāo)治療,病原菌目標(biāo)治療：一旦病原學(xué)檢查明確，應(yīng)該根據(jù)不同病原菌及藥敏選擇(xuǎnz233。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(gǎnrǎn)治療過程中可應(yīng)用局部給藥方法,第三十七頁，共六十九頁。 jūn)（42.5%），不動(dòng)桿菌屬（11.9%），腸球菌屬（8.7%），銅綠假單胞菌（6.1%），金黃色葡萄球菌（6.0%），大腸埃希菌（5.3%），肺炎克雷伯菌（5.1%）,第三十四頁，共六十九頁。o qin)病原菌分布 及藥敏狀況,神經(jīng)外科SSI中，顱內(nèi)感染的病原菌以革蘭陽性菌為主，以葡萄球菌(pjiē)檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。ngt242。 2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。,發(fā)病率,3）清潔(qīngji233。guān)或腔隙的感染（如切口感染、腦膿腫、腦膜炎）。ng)抗感染經(jīng)驗(yàn)治療，針對(duì)不同感染部位選擇可覆蓋主要致病菌的抗菌藥物。,第十九頁，共六十九頁。老年患者免疫力低下，易發(fā)生醫(yī)院感染。,感染(gǎnrǎn)危險(xiǎn)因素,侵入性操作是神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的首要危險(xiǎn)因素。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,銅綠(t243。,神經(jīng)外科常見(ch225。腦脊液分離菌中最常見的包括凝固酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和金黃色葡萄球菌等。c236。n)感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染等。,第三頁，共六十九頁。,為規(guī)范神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的診治工作，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)和中國病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)共同發(fā)起該共識(shí)的撰寫，組織了國內(nèi)34位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者，成立了5位專家組成的共識(shí)編寫(biānxiě)秘書組，對(duì)近年來神經(jīng)外科醫(yī)院感染的流行病學(xué)、病原學(xué)及耐藥現(xiàn)狀、臨床診斷和治療的最新文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，經(jīng)2次共識(shí)制定會(huì)及2輪函審，反復(fù)討論，最終形成《神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)》，供臨床醫(yī)務(wù)人員參考。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。,革蘭陰性菌約占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的59.8%~80.3%，其中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌最常見，其次(q237。,術(shù)后顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)以革蘭陽性菌多見，占顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)分離菌的比例可達(dá)47.2%，革蘭陰性菌約為45.7%。,第十二頁，共六十九頁。nɡ ji224。,第十五頁，共六十九頁。,感染危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,年齡與住院日也是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。,感染危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,神經(jīng)外科SSI的主要危險(xiǎn)因素還包括：手術(shù)持續(xù)時(shí)間長（4小時(shí)），再次手術(shù)者， NNIS（National Nosocomial. Infection Surveillance，國家醫(yī)院感染(gǎnrǎn)監(jiān)測）危險(xiǎn)評(píng)分0分等。nx237。i)感染（SSI）,定義：神經(jīng)外科SSI是指圍手術(shù)期（個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官(q236。o)切口污染程度可分為4類：1）感染手術(shù)：包括腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等手術(shù)，手術(shù)后感染發(fā)生率為30%~80%； 2）污染手術(shù)：包括伴有開放性顱骨骨折、頭皮裂傷的腦外傷或頭皮裂傷超過4h的手術(shù)，感染發(fā)生率10%~25%；,第二十五頁，共六十九頁。n),切口淺部組織感染指手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 1.切口淺部組織有化膿性液體。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛(t233。 3.經(jīng)直接(zh237。nɡ ji224。 t225。o qi,第三十六頁，共六十九頁。,病原菌目標(biāo)(m249。,病原菌目標(biāo)(m249。 不動(dòng)桿菌屬：不動(dòng)桿菌屬對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素等耐藥率低，治療可以選用頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素等。任何時(shí)候患者體溫一旦超過38℃，都要再次檢查切口是否有感染跡象，如果表現(xiàn)為陰性(yīnx236。ng)及抗菌藥物應(yīng)用,第四十三頁，共六十九頁。若手術(shù)前已有污染發(fā)生（如開放性創(chuàng)傷）或患者有感染危險(xiǎn)因素，可將用藥時(shí)間延長到24~48小時(shí)。)性肺炎（HAP）是我國常見醫(yī)院感染類型，HAP病死率在20%~50%，重癥HAP病死率高達(dá)70%以上。但若早發(fā)性HAP存在MDR（多重耐藥）病原菌危險(xiǎn)因素（具體見下），則應(yīng)該按照遲發(fā)性HAP治療。o)器械特別是呼吸治療器械嚴(yán)格消毒、滅菌，切實(shí)執(zhí)行無菌操作制度。 t225。nɡ ji224。jiān)≥5天 所在社區(qū)或病區(qū)的細(xì)菌耐藥率高 居住在養(yǎng)老院或護(hù)理院 免疫抑制疾病或免疫抑制治療,第五十三頁，共六十九頁。nɡ)粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后,可建立臨床診斷。 ④在免疫損害宿主應(yīng)重視特殊病原體(真菌、杰氏肺孢子菌、分支桿菌、病毒) 的檢查。)和結(jié)核桿菌可以引起HAP的暴發(fā)性發(fā)病，尤應(yīng)注意監(jiān)測。延遲或者不恰當(dāng)?shù)某跏冀?jīng)驗(yàn)治療會(huì)增加HAP的病死率與住院時(shí)間。,經(jīng)驗(yàn)性治療：初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐牟≡植己湍退幥闆r，并結(jié)合患者近期(j236。,病原菌目標(biāo)(m249。n)。)選擇,第六十三頁，共六十九頁。相比萬古霉素，利奈唑胺對(duì)肺組織的穿透能力更強(qiáng)，可能是治療MRSA所致肺炎更好的選擇。,第六十六頁，共六十九頁。ir243