【正文】 感染率為2.6%~5%。ng)。 t225。,第三十五頁，共六十九頁。)抗菌藥物。,第四十一頁，共六十九頁。因某種限制而選用萬古霉素、喹諾酮等，應(yīng)在術(shù)前2小時應(yīng)用。在神經(jīng)外科HAP發(fā)病率在6.11~6.94%，高于我國平均HAP發(fā)病率2.33%。減少鼻胃插管和縮短留置時間。,而遲發(fā)性HAP或VAP的病原菌還包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌、MRSA、嗜麥芽窄食單胞菌等，耐藥性高，而且可能存在多重耐藥（MDR）菌株，病死率較高。,HAP的病原學(xué)診斷(zhěndu224。n),第五十六頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科HAP的抗菌治療(zh236。,第六十二頁，共六十九頁。ow249。與國外數(shù)據(jù)略有差異（北美發(fā)生率為2.2%，在歐洲發(fā)生率則高達5.7%）。)編寫秘書組名單： 石廣志（北京天壇醫(yī)院中心ICU）、田永吉（北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、王強（北京天壇醫(yī)院中心ICU）、徐明（北京天壇醫(yī)院中心ICU）、趙元立(北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科),第六十八頁，共六十九頁。uyow249。j237。)、呼吸道合胞病毒(b236。 ⑤胸部X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變, 伴或不伴胸腔積液。nɡ)HAP的病原菌主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌和腸桿菌科細菌，對常用抗菌藥物的敏感性較高，預(yù)后較好。,第四十八頁，共六十九頁。,醫(yī)院獲得(hu242。,神經(jīng)外科SSI感染預(yù)防(y249。biāo)治療,銅綠假單胞菌：可用環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林(xī l237。li225。n)病原菌分布 及藥敏狀況,20052007中國CHINET耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示的腦脊液常見分離菌依次為：凝固酶陰性葡萄球菌(p,第三十一頁，共六十九頁。n),切口深部組織感染指無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一： 1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。,發(fā)病率,神經(jīng)外科手術(shù)按照(224。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。)減弱，且存在食道下段括約肌功能損害和胃排空延遲以及呼吸和吞咽協(xié)調(diào)障礙， 另外意識障礙患者常因顱內(nèi)壓增高發(fā)生嘔吐，更增高誤吸的風(fēng)險，極易并發(fā)肺部感染。,第十三頁，共六十九頁。n)獲得性肺炎的主要致病菌中，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌屬最常見, 革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌最為常見。神經(jīng)外科ICU的醫(yī)院感染患病率更高，約為20%，這是因為ICU患者病情更重，侵入性醫(yī)療操作更多，且ICU病房較易發(fā)生耐藥菌株流行，更易發(fā)生感染。n)感染總論,第四頁，共六十九頁。,革蘭陽性菌占神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)病原菌的15.1%~43.1%，主要是凝固酶陰性葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,革蘭陰性病原菌中腸桿菌科細菌產(chǎn)生ESBL的比例可高達75%，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對阿莫西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、多數(shù)三代、四代頭孢菌素(t243。有報道神經(jīng)外科置管28天（導(dǎo)尿管、口插管、氣切插管），醫(yī)院感染發(fā)生率達100%。)依據(jù),1）有效(yǒuxi224。,第二十三頁，共六十九頁。)局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛。,神經(jīng)外科SSI危險(wēixiǎn)因素,神經(jīng)外科SSI危險因素包括：腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏；術(shù)后切口外引流；手術(shù)放置異物（如分流管、顱骨修補材料、人工腦膜、電極板等）；手術(shù)切口污染；手術(shù)持續(xù)時間長（4小時）；再次手術(shù)者；伴有其他部位(b249。,第三十三頁，共六十九頁。耐藥性革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺高度敏感；革蘭陰性菌對三代、四代頭孢菌素，頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率高，腸桿菌科對碳青霉烯類高度敏感。jūn)：對于產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，參考藥敏可選用碳青霉烯類或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑如頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦，非產(chǎn)ESBLs菌株，參考藥敏可選用第三、四代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類，也可選用氨曲南。,在神經(jīng)外科清潔手術(shù)中，圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物有減少術(shù)后感染的作用。)應(yīng)用,第四十四頁，共六十九頁。患者自身相關(guān)因素包括：高齡，意識障礙，長期住院，應(yīng)激反應(yīng)。神經(jīng)外科HAP混合感染比例較高，有報道高達37%。 ②發(fā)熱。 ⑥在ICU內(nèi)HAP 患者應(yīng)進行連續(xù)性病原學(xué)和耐藥性監(jiān)測,指導(dǎo)臨床治療。,懷疑(hu225。如果病原菌不是非發(fā)酵菌（如銅綠假單胞菌、不動桿菌(gǎnjūn)），初治反應(yīng)良好，且無并發(fā)癥，則應(yīng)將療程從傳統(tǒng)的2~3周縮短至1周，推薦短期（7~8天）的抗菌藥物治療。ow249。ng)（華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)外科）、李新鋼（山東大學(xué)附屬齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科）、劉建民（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科）、盧亦成（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)外科）、馬小軍（北京協(xié)和醫(yī)院感染科）、毛穎（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科）、邱海波（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU）、沈健康（上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科）、覃鐵和（廣東省人民醫(yī)院ICU）、王愛霞（北京協(xié)和醫(yī)院感染科）、王明貴（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科）、王寧（首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院ICU）、王任直（北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科）、王碩（北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、王運杰（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、席修明（首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院ICU）、徐英春（北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科）、游潮（四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科）、