【正文】 Surveillance，國家醫(yī)院感染(gǎnrǎn)監(jiān)測）危險評分0分等。,第十九頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科抗菌藥物選擇(xuǎnz233。)依據(jù),1）有效(yǒuxi224。o)； 2）不良反應少； 3）給藥方便； 4）價格低。,第二十頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。n)感染治療策略,對出現(xiàn)感染癥狀或體征，臨床診斷為醫(yī)院感染的患者，在送檢病原學標本后，立即進行(j236。nx237。ng)抗感染經(jīng)驗治療，針對不同感染部位選擇可覆蓋主要致病菌的抗菌藥物。再根據(jù)療效，參考細菌培養(yǎng)和藥敏結果，決定是否調(diào)整用藥。,第二十一頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科手術(shǒush249。)部位感染（SSI）,第二十二頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科手術部位(b249。w232。i)感染（SSI）,定義：神經(jīng)外科SSI是指圍手術期（個別情況在圍手術期以后）發(fā)生在切口或手術深部器官(q236。guān)或腔隙的感染（如切口感染、腦膿腫、腦膜炎）。手術后30天內(nèi)發(fā)生的感染以及體內(nèi)植入人工材料（或裝置）的手術后1年內(nèi)發(fā)生的感染，都屬于SSI。,第二十三頁，共六十九頁。,發(fā)病率,我國顱腦手術后顱內(nèi)感染發(fā)生率為2.6%，病死率高達21%。與國外數(shù)據(jù)略有差異（北美發(fā)生率為2.2%，在歐洲(ōu zhōu)發(fā)生率則高達5.7%）,第二十四頁，共六十九頁。,發(fā)病率,神經(jīng)外科手術按照(224。nzh224。o)切口污染程度可分為4類：1）感染手術：包括腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等手術，手術后感染發(fā)生率為30%~80%； 2）污染手術：包括伴有開放性顱骨骨折、頭皮裂傷的腦外傷或頭皮裂傷超過4h的手術，感染發(fā)生率10%~25%；,第二十五頁，共六十九頁。,發(fā)病率,3）清潔(qīngji233。)污染手術：包括進入鼻旁竇或乳突的手術，修補顱骨骨折或無菌技術有明顯缺陷者，感染發(fā)生率為6.8%~15%； 4）清潔手術：為選擇性非急癥手術，手術感染率為2.6%~5%。,第二十六頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。n),外科手術部位感染(gǎnrǎn)分為切口淺部組織感染(gǎnrǎn)、切口深部組織感染(gǎnrǎn)、器官/腔隙感染。,第二十七頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。n),切口淺部組織感染指手術后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 1.切口淺部組織有化膿性液體。 2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。 3.具有感染的癥狀或者體征，包括(bāoku242。)局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛。,第二十八頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。n),切口深部組織感染指無植入物者手術后30天以內(nèi)、有植入物者手術后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一： 1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。 2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛(t233。ngt242。ng)。 3.經(jīng)直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。,第二十九頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。n),器官/腔隙感染指無植入物者手術后30天以內(nèi)、有植入物者手術后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： 1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。 2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 3.經(jīng)直接(zh237。jiē)檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。,第三十頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科SSI危險(wēixiǎn)因素,神經(jīng)外科SSI危險因素包括：腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏；術后切口外引流；手術放置異物（如分流管、顱骨修補材料、人工腦膜、電極板等）；手術切口污染；手術持續(xù)時間長（4小時）；再次手術者；伴有其他部位(b249。w232。i)感染（呼吸道、泌尿道等感染）。,第三十一頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科SSI常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌分布 及藥敏狀況,神經(jīng)外科SSI中，顱內(nèi)感染的病原菌以革蘭陽性菌為主，以葡萄球菌(p t225。o qi jūn)屬最為常見 。,第三十二頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科SSI常見病原菌分布(fēnb249。) 及藥敏狀況,2008年Mohnarin監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，外科患者腦脊液常見分離菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌(p t225。o qi jūn)（28%），金黃色葡萄球菌（21.5%），不動桿菌屬（14%），肺炎克雷伯菌（5.6%），大腸埃希菌（5.6%），銅綠假單胞菌（4.7%）。,第三十三頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科SSI常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌分布 及藥敏狀況,20052007中國CHINET耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示的腦脊液常見分離菌依次為：凝固酶陰性葡萄球菌(p t225。o qi jūn)（42.5%），不動桿菌屬（11.9%），腸球菌屬（8.7%），銅綠假單胞菌（6.1%），金黃色葡萄球菌（6.0%），大腸埃希菌（5.3%），肺炎克雷伯菌（5.1%）,第三十四頁，共六十九頁。,第三十五頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科SSI抗菌治療(zh236。li22